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中西医绪合治疗重症急性胰腺炎的要点和进展24

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摘要

中西医结合治疗重症急性胰腺炎(SAP)特色和优势明显，历经半个世纪

的探索与发展，逐渐形成相对成熟的理i佴D实践体系。以“益气救阴、活血

化淤、清热解毒、通里攻下“为主的中医治法在SAP早期减轻炎症、缓解

疼痛防治重症化、保护器官功能方面与西医治疗的协同效应。病程后期，

“

实行以防治感染微创外科处理并发症联合中医治疗为核心的建中思想，

可有效促进胃肠功能恢复。中西医结合策略可整体提升救治SAP的疗效水

平。

重症急田夷腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)为消化系统危疾

重

病之一，发病率呈上升趋势，据文献报道其病死率仍高达40％以上[11

全身炎症反应综合征和持续性器官功能衰竭(persistentorganfailure,

POF)是SAP的特点，目前尚缺乏特异性治疗药物如何提升疗效是国内

SAP

外关注的重点。笔者所在团队运用中西医结合治疗临床实践至今40

2

余年，病死率降至18％以下，显著低千国际权威文献报道的水平[1本

文将阐述中西医结合创新的重要治疗要点和研究进展。

1、保护器官功能及中医益活清下”之

SAP急性期以早期防治重症化

法为主

里

1.1早期防治重症化的中西医结合治疗要点SAP急性期病性为

＇”

热实证，基千内经热病观的理论指导，将其分为气分期、营血分期、脏

衰期和恢复期[3-41新近发布的《急性胰腺炎中西医结合诊疗指南》归

纳总结了中医药的理论认识和实践方案，重点介绍了AP急性期中医药的

治疗原则、方式和作用［5].,推荐意见为：＂诊断明确后，尽早给予中医

药治疗，针对其不同分期进行辨证拟定相应治则，以疏肝理气、通里攻下、

清热解毒、益气养阴、活血化疲为基本原则，并根据病人证候特点随证加

“

减方药组成。强调了一旦发病应尽早启动中西医结合综合救治的重要性，

尤其是中重度病人，尽早使用以“益活清下”之法为主的中医药可早期截断

病势，防止气分期向营血分期和脏衰期转变，减轻炎症反应、减轻器官功

能衰竭并缩短POF持续时间，防治重症化。

《急田夷腺炎中西医结合诊疗指南》明确指出：“具有通里攻下功

效中药复方可能降低AP急性期病人的炎性因子水平。“多个Meta分析结

果表明与单纯常规西医治疗相比，早期下法为代表的方剂联合单纯常规西

医治疗的中西医结合方法可显著降低肿瘤坏死因子－a(tumornecrosis