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排尿护理四川卫生康复职业学院项目八-排泄护理

复习旧课一、泌尿系统的组成项目八-排泄护理

1.肾脏产生尿液,排泄代谢产物、调节水、电解质及酸碱平衡、分泌作用。项目八-排泄护理

2.输尿管输送尿液3.膀胱：贮存和排泄尿液项目八-排泄护理

4.尿道：尿液排出体外的通道男性：18～20cm、三个狭窄，两个弯曲女性：4～5cm短、粗、直项目八-排泄护理

二、排尿的生理过程项目八-排泄护理

排尿的生理尿量400～500ml→膀胱内压超过0.98kpa→有尿意尿量700ml→膀胱内压3.43kpa→膀胱节律性收缩，可控制排尿。

膀胱内压6.86pka→有痛感及强烈尿意，很难控制项目八-排泄护理

学习目标1、熟悉排尿活动的评估2、熟悉影响正常排尿的因素3、掌握异常泌尿系统功能时的护理措施4、掌握导尿的目的、操作步骤和注意事项项目八-排泄护理

一、影响正常排尿因素的评估1.心理因素2.排尿控制训练3.文化因素4.个人习惯5.液体和饮食的摄入6.气候变化7.疾病8.医源性因素9.其他项目八-排泄护理

二、正常尿液的评估尿量：一昼夜约1000~2000ml，平均1500ml次数：白天3~5次，夜间0~1次颜色：淡黄透明度：澄清、透明比重：1.015~1.025PH：弱酸性气味：挥发性酸、酯类项目八-排泄护理

▲尿量与次数异常多尿少尿无尿尿频24h尿量2500ml原因：正常情况：大量液体、妊娠等异常情况：糖尿病、尿崩症、肾衰竭等24h尿量400ml，1h17ml原因：发热、液体摄入过少、休克等体内循环不足常见:心脏、肾脏、肝脏功能衰竭等病人24h尿量100ml，12h无尿者原因：严重血液循环不足、肾小球滤过率明显降低所致常见:严重休克、急性肾脏功能衰竭、药物中毒等病人单位时间内排尿次数过多原因：由于膀胱炎症或机械性刺激引起项目八-排泄护理

4.膀胱刺激征表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿。原因：感染、机械性刺激。项目八-排泄护理

▲颜色异常血尿颜色深浅：与尿液中含红细胞量多少有关（肉眼血尿，镜下血尿）洗肉水样（每升尿液中含血量超过1ml）常见：急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染，血小板减少性紫癜乳糜尿尿液里含有淋巴液乳白色常见：丝虫病胆红素尿深黄色或黄褐色常见：阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸血红蛋白尿浓茶色、酱油色隐血试验呈阳性常见：溶血、恶性疟疾项目八-排泄护理

▲透明度异常异常新鲜尿液即呈白色絮状混浊泌尿系统感染项目八-排泄护理

烂苹果味糖尿病酮症酸中毒氨臭味泌尿道感染▲气味异常项目八-排泄护理

▲比重异常尿比重固定在1.010左右肾功能严重受损项目八-排泄护理

三、排尿活动异常（一）尿失禁排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出1.真性尿失禁：昏迷、瘫痪等2.假性尿失禁：前列腺增生等3.压力性尿失禁：中老年女性等--定义分类症状尿液不自主地流出项目八-排泄护理

1.真性尿失禁膀胱完全不能储存尿液，膀胱内稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态，表现为持续滴尿原因：排尿反射失去控制；膀胱、尿道括约肌功能障碍；膀胱阴道瘘。三、排尿活动异常尿失禁--项目八-排泄护理

三、排尿活动异常（续）2.假性尿失禁（充盈性）膀胱内储存部分尿液，当充盈到一定压力时即不自主溢出少量尿液。原因：下尿路梗阻逼尿肌无力膀胱过度充盈逼尿肌麻痹内压升高迫使少量尿液流出项目八-排泄护理

三、排尿活动异常（续）3.压力性尿失禁：腹内压升高时(咳嗽、打喷嚏、大笑、用力)，不自主地有少量尿液流出。原因：1)膀胱括约肌张力减低2)骨盆底部肌肉、韧带松弛3)肥胖项目八-排泄护理

盆底肌及韧带尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打喷嚏用力压力性尿失禁示意图项目八-排泄护理

★尿失禁病人的护理护理措施心理护理去除诱因皮肤护理外部引流（设法接尿）留置管导尿液体摄入重建正常排尿功能持续膀胱训练进行盆底肌训练项目八-排泄护理

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三、排尿活动异常（二）尿潴留尿液大量储存在膀胱内，不能自主排除。容积可达3000-4000ml1.机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大2.神经性梗阻：麻醉、疾病、外伤3.其他原因：心理因素、卧位--定义原因症状不能排尿、下腹部胀痛，压痛、耻骨上膨隆、扪及囊样包块、叩诊呈实音项目八-排泄护理

金女士，39岁，因子宫肌瘤手术后，次日早晨7时出现排尿困难，焦虑不安。主诉：下腹部胀痛．视诊：耻骨上膨隆，触诊:囊样包块，叩诊：实音。问：病人出现什么症状？如何护理？尿潴留项目八-排