新生儿机械通气的保护性策略课件.pptVIP

新生儿机械通气的保护性策略;背景;然而，机械通气使用不当，也可导致严重的并发症，如：肺损伤、脑损伤，甚至危及生命。

vanKaamA指出：呼吸机诱发肺损伤是支气管肺发育不良（BPD）的重要危险因素。

它主要由终末肺单位的过度扩张（容积伤）及反复开放和塌陷（不张伤）所致。

;肺损伤;肺损伤;脑损伤;脑损伤的潜在因素;武汉市儿童医院医院;武汉市儿童医院医院;1.呼吸机本身作了多种改进，添加了新功能；

2.临床研究出多种保护性通气措施。;GoalsofMechanicalVentilation;能提供各种通气方式：IPPV、IMV、CPAP、PEEP、PSV

机身及其管道孔径小、顺应性低。

小机械性死腔；

潮气量变动范围大（10ml~200ml)；

可大范围调节吸入氧浓度（21%~100%）；

呼吸频率能在5~150次/分的范围内变动。

具有精确的压力限制装置，能在较大范围内提供压力。;保护性通气策略;保持适当的CDP水平;CDP的其他作用;使用新型通气模式;使用新型通气模式;神经调节辅助通气（NAVA）：是一种新型无创通气模式，它利用膈肌的电活动来确定自主呼吸的时相和吸气压力强度，明显减少了气管插管机械通气及气压伤的发生。;使用新型通气模式;PTV优缺点;

StudyPTV/SIMVCMVWMD(fixed)95%CIWeight%RelativeRisk(Fixed)95%CI;PTV常用模式;PTV常用模式;PTV常用模式;允许性高碳酸血症（PHC）;允许性高碳酸血症（PHC）;高频通气（HFV）;目前使用最多的是HFOV，在常规通气无效或有某些合并症如膈疝、气漏等存在的情况下，可作为常频通气的替代治疗，以改善气体交换，降低肺部并发症。

优点：1.低气道压、低胸腔压，气体分布均匀，减少气压/容量伤；2.对循环的影响少；3反射性抑制自主呼吸，减少人体对抗。;

StudyHFPPV CMVRelativeRisk(fixed)95%CIWeight%RelativeRisk(Fixed)95%;;HFOV减少机械通气肺损伤的机制;HFOV减少脑损伤的机制;缺点：

1.呼吸机结构复杂，价格昂贵；

2.临床使用经验尚不充分，远期作用不明确；

3.可能增加IVH和早产儿脑瘫的发生率。;肺表面活性物质应用;机械通气时镇静药物的使用;机械通气时镇静药物的使用;机械通气时镇静药物的使用;机械通气常用镇静药物;机??通气常用镇静药物;总结;ThanksforYourAttention