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过敏性紫癜病例解析信阳市中心医院风湿免疫科

住院医师规范化培训教学查房目的1.了解过敏性紫癜发病机制2.掌握过敏性紫癜表现及分型3.掌握过敏性紫癜治疗原则

病史汇报住院医师规范化培训

住院医师规范化培训病史汇报病史特点患者男，15岁，急性病程。主诉：腹痛、血便10余天，皮疹5天。

住院医师规范化培训病史汇报现病史10余天前无明显诱因出现腹痛、血便，伴双侧小腿肌肉疼痛，无皮疹、黑便，无肉眼血尿、少尿，曾就诊“绍兴市柯桥区杨汛桥镇卫生院”，给予静滴“盐酸消旋山莨菪碱针、头孢呋辛钠”及口服“雷贝拉唑钠肠溶片”治疗，症状逐渐缓解。5天前开始出现四肢散在红色出血样皮疹，无瘙痒，双上肢较下肢多见，伴有腹痛、恶心、呕吐，呕吐物为黄绿色胆汁样液体，遂就诊“绍兴市柯桥区杨汛桥镇卫生院”化验“电解质四项正常”。血常规：WBC10.3x10^9/L，NEUT%78.1%，RBC5.40x10^12/L，HGB163.0g/L，PLT238.0x10^9/L，CRP7mg/L，便常规+潜血：粪常规：色红，粘液血便，镜检红细胞3+，潜血4+，给予“泮托拉唑粉针、头孢西丁钠针”等静滴治疗，症状未见明显缓解。遂来我院，以“过敏性紫癜”收入院，起病以来，神志清，精神、食欲差，睡眠差，近3日未排便，小便少，体重无改变，体力明显下降。

住院医师规范化培训病史汇报既往史个人史家族史未婚未育，既往体健，无慢性病史，无手术外伤史，无家族遗传病史。入院查体T36.4℃，P65次/分，R21次/分，BP130/78mmHg舌质红略紫，苔白，脉数。神志清，精神差，表情痛苦，蜷曲位，四肢散在斑片状出血样皮疹，色暗红，浅表淋巴结未触及，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率：65次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，压痛阳性，无反跳痛，肝脾肋缘下未及肿大，双下肢无水肿。

住院医师规范化培训病史汇报院外检查（绍兴市柯桥区杨汛桥镇卫生院）2017-11-8血常规：WBC10.3x10^9/L，NEUT%78.1%，RBC5.40x10^12/L，HGB163.0g/L，PLT238.0x10^9/L，CRP7mg/L；2017-11-09便常规+潜血：粪常规：色红，粘液血便，镜检红细胞3+，潜血4+。

住院医师规范化培训病史汇报院内检验血常规：WBC8.90x10^9/L，NEUT%76.9%，RBC5.20x10^12/L，HGB150g/L，PLT238x10^9/L；肾功能：UREA4.20mmol/L，CREA54umol/L，UA338umol/L，GLU5.27mmol/L；粪常规+潜血：颜色黄褐色，性状糊状，隐血阳性，镜检红细胞(高倍视野)2-4；血淀粉酶57U/L；入院尿常规：酸碱度6.0，亚硝酸盐阴性，维生素C+3，比重1.025，隐血-，尿蛋白+-。13日复查尿常规：尿胆原-，葡萄糖-，酮体1+，尿蛋白-，隐血-；凝血功能：PT15.30s，INR1.22，APTT36.20s，TT15.20s，FIB3.90g/L，D二聚体6.97mg/L，FDP6.02ug/mL，PT活动度73.0%；肝功能：ALT5U/L，AST12U/L，TP64.9g/L，ALB41.4g/L，GLOB23.5g/L，A/G1.8，CRP21.81mg/L，ESR：6.7mm/h，电解质、心肌酶、免疫球蛋白、血脂、输血前八项、抗ANA系列均未见明显异常。

住院医师规范化培训病史汇报院内检查心电图：窦性心律，正常心电图。立位腹部平片：未见明显异常。心脏彩超未见异常。2017-11-12全腹CT：回盲部肠套叠可能性大，建议进一步检查。（已给予肠套叠充气造影及整复。结肠充气造影：回盲部套叠已整复。)

住院医师规范化培训病史汇报目前诊断中医诊断：紫斑血热妄行证西医诊断：过敏性紫癜（混合型）禁食水，予糖皮质激素、抑酸护胃、补液及甘草制剂减轻皮疹及其它对症支持治疗控制病情。患者现腹痛明显减轻，仍有腹泻，但较入院次数明显减少，大便颜色逐渐正常。目前治疗方案及疗效

过敏性紫癜住院医师规范化培训

住院医师规范化培训过敏性紫癜定义病因及发病机制表现及分型辅助检查诊断及鉴别诊断治疗健康宣教

住院医师规范化培训过敏性紫癜定义定义过敏性紫癜（AnaphylactoidPurpura）是儿童时期最常见的血管炎之一。以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。多发于学龄期儿童，常见发病年龄为7-14岁，1周岁以内婴儿少见。

住院医师规范化培训过敏性紫癜病因及发病机制病因尚未明确，可能与以下因素有关：