缺血性脑血管病的介入治疗_1.pptVIP

缺血性脑血管病的介入治疗

;缺血性脑血管病的介入治疗包括：

⑴局部动脉内溶栓；

⑵经皮腔内血管成形术（PTA）；

⑶颈部和颅内的支架成形术；

⑷血栓的机械破碎和抽吸。; ㈠动脉溶栓

;动脉溶栓只有一条最简单的原则：

“TimeisBrain”

参与溶栓小组的所有成员在任何时间都必须牢记这一原则。;动脉溶栓时需要考虑的四个因素：

⑴临床发病时间；

⑵是否有出血；

⑶豆纹动脉是否受累及；

⑷脑实质缺血的范围。

; 对于颈内动脉系统血栓，我们首先要考虑的是豆纹动脉是否受累，如果豆纹动脉未被累及，我们有更多的溶栓时间，颈内动脉系统为12h，如果颈内动脉受累，溶栓时间窗则仅有6h。基底动脉血栓溶栓时间窗可适当延长。

;整理课件;豆纹动脉之所以重要，是因为它们是终末动脉而且对缺血非常敏感，Theron等经动物试验已证实梗死溶栓后，患侧豆纹动脉明显较健侧扩张，易于发生出血。

;在DSA上做脑实质显象（parenchymography），可发现梗塞后缺血的脑组织，溶栓前后可做比较。缺血组织的消失与溶栓的临床效果一致。; 溶栓药物选择

动脉溶栓药物的选择主要依据是半衰期，半衰期越短越好。 链激酶 16~80min

尿激酶 14min

爱通立 5~6min。;病例1大脑中动脉闭塞（02.6.19男，57岁，右肢乏力2小时）;病例2左侧M1段穿支豆纹动脉闭塞(02.6.17男，60岁，突发右肢麻木3小时）;病例2左侧M1段穿支豆纹动脉闭塞(溶栓后DSA）;病例６大脑M2、４、５闭塞（0３.9.15.男，６０岁);病例６大脑M2、４、５闭塞（0３.9.15.男，６０岁);病例8左大脑中动脉闭塞（0３.10.男，60岁);病例8溶栓后; 并发症：

⑴脑出血

⑵系统性出血;小结动脉溶栓程序：

⑴急诊CT；

⑵没有出血，血管造影；

⑶LS受累，溶栓6h；LS未受累，溶栓延长至12h；

⑷脑实质显象正常，不做溶栓（有争议）。

; ㈡血栓抽吸和机械破碎

1、用大口径的导管强力抽吸

2、对溶栓抵抗的栓子可机械破碎;㈢颅内动脉的球囊成形术

和支架成形术;颈动脉狭窄定义;颈总动脉分叉处是颈动脉狭窄最好发部位

颈总动脉起始段

颈内动脉虹吸部

大脑中动脉

;概念;（一）有症状性颈动脉狭窄

脑部缺血症状：耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊等症状

TIA（局部的神经功能一过性丧失）：一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍等，影像学检查无局灶性病变(＜24h)

缺血性脑卒中：一侧肢体感觉障碍、偏

瘫、失语等;（二）无症状性颈动脉狭窄

体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失

颈部或颈动脉行经处闻及血管杂音;临床诊断;1、多普勒超声

2、磁共振血管造影（MRA）

3、CT血管造影（CTA）

4、数字减影血管造影（DSA）;

优点：

1.无创伤

2.花费少

3.灵敏度高:对早期脑梗塞

的病人有一定的帮助

4.是卒中时选择治疗方案

的重要依据

;（二）CT和MRI;不可缺少的检查手段

能准确检出血管狭窄的部位、程度及范围

费用高，具有一定的危险性

目前是诊断颈动脉狭窄的“金标准”;DSA;;整理课件;整理课件;Carotid

endarterectomy

(CEA)

isasurgicalprocedureremovingplaquematerialfromtheliningofanartery;Theproceduretoremoveplaquebuild-upfromanartery.Asurgeonscrapesawaythearteriallining,whereplaquehasformed,andthearteryisstitchedclosed.;CEA手术示意图;;PTAS(PercutaneousTransluminalAngioplastyandStenting)

血管内支架成形术;支架成形术的优点：

⑴不需全麻和颈部切口，避免了全麻的不适和颅神经及皮神经的损伤；

⑵缩短平均住院日。

;血管（支架）成形术的目的：

⑴避免管腔的闭塞；

⑵增加颅内的血液供应（intracranialrevascularization）；

⑶防止溃疡型斑块脱落栓子。

;适应症

1.颈动脉狭窄＞70%或＞50%伴有临床症状

2.动脉粥样硬化斑块为非常严重溃疡性斑块

3.CT或MRI显示无严重的梗死灶

4.无严重全身器质性疾病

5.无严重的神