维生素D的治疗和评估.pptxVIP

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CONTENTS

促使钙沉着于新骨形成部位，促使枸橼酸盐在骨中沉积，促进骨钙化及成骨细胞功能和骨样组织成熟。

促进小肠黏膜刷状缘对钙的吸收。促进肾小管对磷的重吸收，提高血钙、血磷浓度。

增加肌肉组织的蛋白质合成，增加Ⅱ型肌纤维数目，肌纤维加粗，改善肌肉力量，调节平衡能力。

调节巨噬细胞、树突状细胞、T和B淋巴细胞的增殖分化，进而发挥免疫调节和抗炎活性。

诱导巨噬细胞分泌抗菌肽，吞噬侵入体内的细菌和病毒。

降低呼吸道感染发生率和严重程度；加强支气

管纤毛运动，增强气管清除功能，改善呼吸机能。

负性调节肾素—血管紧张素系统，抑制左心室及血管平滑肌增生，降低动脉压;增加心肌细胞和血管平滑肌细胞钙离子摄入，减少颈动脉内中膜厚度，降低斑块发生率。

促进胰岛β细胞合成和分泌胰岛素；抑制炎症和免疫反应，抑制胰岛β细胞凋亡；改善胰岛素抵抗。

抑制肿瘤细胞生长，诱导肿瘤细胞周期阻滞及凋亡，抑制肿瘤转移、侵袭及血管形成。

抑制角质形成细胞的增殖，促进表皮细胞的终期分化，使过度增生的细胞趋于正常化；改善皮肤屏障功能，缓解皮肤炎症，降低皮损处细菌、病毒的感染率。

上调神经生长因子，促进神经营养因子的合成，阻止神经细胞凋亡，改善认知功能。调节神经细胞内钙稳态，保护多巴胺能神经元；通过抗氧化作用，对大脑提供保护。

调节肝细胞，减少肝损害，提高持续性病毒学应答率；延缓肝硬化进展。

促进钙吸收

调节骨代谢

增强骨骼肌

调节免疫

保护胰岛

调节神经

降低血压

改善呼吸

抑制肿瘤

抗击感染

抗肝炎病毒

抗肝纤维化

缓解皮炎

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中国中老年人维生素D水平状况

24.4%

6.4%

69.2%

中国儿童维生素D水平状况

缺乏户外活动;

大城市中高大建筑可阻挡日光照射，

大气污染如烟雾、尘埃亦会吸收部分紫外线；

冬季日照短、紫外线较弱。

多数胃肠道或肝胆疾病会影响VitD的

吸收，如胃肠手术后、胆道系统疾病、

胰腺炎、慢性腹泻等；严重肝、肾损害

亦可致VitD羟化障碍、生成量不足。

长期服用抗惊厥药物可使体内VitD不

足，如苯妥英钠、苯巴比妥等可提高肝

细胞微粒体氧化酶系统的活性，使VitD

加速分解为无活性的代谢产物；糖皮质激

素会对抗VitD的作用。

天然食物中含VitD较少，不能满足需要。

疾病因素

药物影响

摄入不足

日照不足

维生素D缺乏的原因

维生素D缺乏高危人群

婴幼儿、儿童、孕妇、中老年人、户外活动少人群、长期室内工作者、长期夜班工作者

健康人群

心血管疾病患者、糖尿病患者、慢性肝肾疾病患者、自身免疫性疾病患者、骨质疏松患者、接受肿瘤治疗的患者

患病人群

糖皮质激素；

质子泵抑制剂；胃粘膜保护剂；

抗凝剂；肝素、华法林、波利维；

抗肿瘤药物：化疗药、芳香化酶抑制剂、免疫抑制剂；安眠药、美多巴、抗抑郁药、抗癫痫药；

降糖药（口服降糖药、胰岛素）；

利尿剂。

长期服药人群

高危人群

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CONTENTS

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CONTENTS

佝偻病骨软化骨质疏松骨折肌无力肌痛肌少症等

骨骼、肌肉

糖尿病胰岛素抵抗高血压冠心病心衰

动脉硬化等

内分泌、心血管

阿尔茨海默症帕金斯症抑郁症肝纤维化

肝硬化等

神经、肝胆

类风湿关节炎多发性硬化症红斑狼疮感染等

免疫

乳腺癌前列腺癌卵巢癌结肠癌等

肿瘤

维生素D缺乏的药物选择

维生素D

缺乏

学者建议:

即使正在补充活性维生素D的患者，也需同时补充普通维生素D，以保证有合成1,25-(OH)2D能力的细胞得到充足的底物[25-(OH)D]。

维生素D缺乏的药物选择

维生素D缺乏治疗与预防策略

维生素D缺乏治疗与预防策略

口服、肌注后25OHD变化趋势

肌注：25OHD缓慢上升，逐渐于3月以后达峰

口服：25OHD快速上升，约30天达峰，后缓慢下降

大剂量给药与骨折风险

试验项目

实验设计

VD剂量

折合

每日剂量

＞65岁

骨折风险

Sanders,

2011

RCT

每年

50万IU

1400IU

√

↑

Smith,

2007

RCT

每年

30万IU

820IU

√

↑

Zheng,

2015

Meta分析

间隔

＞1个月

每年剂量＞

10万IU

√

有增加趋势

谢谢大家！

维生素D是人体所需最重要的维生素之一

维生素D缺乏的发生率非常高,影响非常大

合理补充维生素D对所有人的健康尤为重要

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