变应性鼻炎()幻灯片PPT.pptVIP

治疗-免疫治疗变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗，由具备资质的人员进展操作。适应证：主要用于常规药物治疗无效的成人和儿童〔5岁以上〕、由尘螨或花粉导致的变应性鼻炎。禁忌证：①合并持续性哮喘〔FEV1或PEF＜预期值的85%〕；②患者正在使用β受体阻断剂；③合并其他免疫性疾病；④5岁以下儿童；⑤妊娠期妇女；⑥患者无法理解治疗的风险性和局限性，或无法承受治疗方案。Contents临床定义、病因1发病机制、临床表现2诊断3治疗4预防5临床定义过敏性鼻炎〔AR〕，即变应性鼻炎，是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性疾病。包含三个内容：一是AR是鼻黏膜非感染性疾病；二是致病因素是变应原，提示控制环境和免疫治疗的合理性；三是本病特征是“主要〞由IgE介导，考虑有非IgE介导的Th2反响存在的可能。过敏性鼻炎流行病学各种过敏性疾病中，发病率最高20%〔inwesterncountries)〔10~50%)亚洲11国家1、10~30%成人，2、10~40%小儿3、成年女性多见，小儿男孩多见4、间歇性鼻炎20%,持续性鼻炎80%5、轻度：25~30%,中、重度：60~70%病因—变应原吸入性变应原食物性变应原接触物室内、室外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉絮、植物花粉、颗粒等鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆、药品等化装品、油漆、汽油、酒精等发病机制变应原与致敏靶细胞表面IgE结合致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质肥大细胞、嗜酸/碱性粒细胞储备的介质新合成的介质组胺缓激肽白三烯血小板活化因子前列腺素D2毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多鼻痒喷嚏流涕鼻塞变应原特异性素质个体特异性IgE肥大细胞和嗜碱性细胞致敏靶细胞临床表现一、眼睛发红发痒及流泪二、鼻痒，鼻涕多三、鼻腔不通气，耳闷四、打喷嚏五、眼眶下黑眼圈表现症状临床表现六、经口呼吸七、嗅觉下降或者消失八、头昏、头痛九、儿童出现过敏性敬礼症十、表皮破裂表现症状themegallery过敏性鼻炎：对QOL的影响患病率高Highprevalence损害生活质量Impairedqualityoflife缺工缺课Workandschoolabsence影响睡眠Impairedsleeping影响学习Impairedlearning过敏性鼻炎诱发多种疾病过敏性眼结膜炎哮喘鼻窦炎、鼻息肉渗出性中耳炎变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎患者有1/3合并哮喘,其余2/3无哮喘的患者中又有2/3有支气管粘膜高反响性儿童哮喘患者93%有鼻炎成人哮喘患者58%有鼻炎变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不洁空气刺激下气道,加重哮喘鼻后流涕〔含炎性介质〕后流入下气道，诱发支气管炎症反响鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气管炎症反响因“鼻肺反射〞，鼻粘膜刺激可引起支气管收缩骨髓反响血循环也是联系上下气道的一种途径上下气道炎症联系的可能机制分类与分度根据病症持续时间分为间歇性和持续性过敏性鼻炎根据患者病症严重程度以及是否影响患者生活质量〔包括睡眠、日常生活、工作和学习〕，将过敏性鼻炎分为轻度和中-重度间歇性：病症4d/周，或病程4周；持续性：病症≥4d/周，且病程≥4周。轻度：病症较轻，对生活质量未产生影响；中-重度：病症明显或严重，以下一项或多项〔不能正常睡眠、日常活动、体育锻炼、娱乐等受影响、不能正常工作或学习、有令人烦恼的病症〕诊断体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，清水样分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查。临床病症:喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等病症出现2项以上〔含2项〕，每天病症持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部病症。诊断皮肤点刺试验〔SPT〕：使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20min后观察结果。每次试验均应进展阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7d后进展。诊断血清特异性IgE检测：可作为诊断变应性鼻炎的特异性指标之一。治疗