血小板减少性紫癜PPT实用版.pptVIP

血小板减少性紫癜1、掌握本病的临床表现、实验室检查特点和诊断依据、治疗原则2、熟悉本病的发病机制、鉴别诊断3、了解继发性血小板减少性紫癜的病因讲授目的和要求讲授主要内容概述病因和发病机制临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗概述血小板减少原因血小板生成减少血小板破坏消耗过多血小板分布异常是一组因外周血中血小板减少而导致皮肤、黏膜及内脏出血的疾病血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜（idiopathicthrombocytopenicpurpura,ITP）是一因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病特点皮肤黏膜出血为主，血小板减少及寿命缩短，巨核细胞成熟障碍，抗血小板自身抗体出现ITP的病因和发病机制感染细菌或病毒与ITP关系非常密切，但非直接关系免疫因素可能是参与ITP发病的重要原因肝、脾的作用肝脾特别是脾脏产生血小板相关抗体、血小板滞留以及单核巨噬细胞系统的吞噬和清除遗传因素HLADRW9、DQW3与ITP密切相关其他如女性多见，可能与雌激素有关临床表现急性型儿童多见起病多有上呼吸道感染的前驱症状，起病急出血出血明显，不仅皮肤黏膜出血，还有内脏出血，如消化道、颅内出血等慢性型多见青年女性起病隐伏，无前驱症状出血皮肤黏膜出血轻而局限，月经过多较常见，严重内脏出血少见其他可见失血性贫血，感染可加重病情出血明显，不仅皮肤黏膜出血，还有内脏出血，如消化道、颅内出血等注意卧床休息，防治感染肾型或混合型可有肾功能受损，如血尿素氮升高、内生肌酐升高。是一组因外周血中血小板减少而导致皮肤、黏膜及内脏出血的疾病泼尼松30mg/d维持者可见失血性贫血，感染可加重病情有糖皮质激素使用禁忌证1、发病前13周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；减少糖皮质激素用量可能是参与ITP发病的重要原因急性型多20×109/L药物性免疫性血小板减少肝脾特别是脾脏产生血小板相关抗体、血小板滞留以及单核巨噬细胞系统的吞噬和清除0g/divdrip，2、小分子致敏原作为半抗原2、食物（异质蛋白过敏，鱼、虾、蛋、鸡、牛奶等）1、蛋白质及其大分子致敏原作为抗原特点皮肤黏膜出血为主，血小板减少及寿命缩短，巨核细胞成熟障碍，抗血小板自身抗体出现实验室检查血小板检查急性型多20×109/L慢性型多在50×109/L左右骨髓检查红系及粒、单核系正常，巨核细胞异常急性型轻度增多或正常，幼稚巨核细胞增多慢性型显著增多，颗粒巨核细胞增多血小板相关抗体（PAIg)、补体(PAC3)阳性诊断标准诊断要点出血血小板减少脾不大或轻度肿大泼尼松治疗有效；脾切除有效；PAIg+；PAC3+；血小板生存时间鉴别诊断再生障碍性贫血白血病MDSSLE药物性免疫性血小板减少治疗一般治疗注意卧床休息，防治感染糖皮质激素为首选用药，泼尼松30～60mg/d，血小板数升至正常后，逐渐减量，5～10mg/d维持3～6月。病情严重者选用地塞米松或甲泼尼龙静脉滴注脾切除适应证正规糖皮质激素治疗3～6个月无效泼尼松30mg/d维持者有糖皮质激素使用禁忌证免疫抑制剂适应证糖皮质激素或脾切除疗效不佳者有使用糖皮质激素或脾切除禁忌证减少糖皮质激素用量常用药物长春新碱，环磷酰胺，硫唑嘌呤等其他急诊治疗血小板输注适用于血小板20×109/L，疑有颅内出血或活动性出血者静脉免疫球蛋白0.4g/(kg·d)×4～5d，1个月后重复急诊治疗血浆置换大剂量甲泼尼龙1.0g/divdrip，一般3天，再减量，注意激素副作用适应证正规糖皮质激素治疗3～6个月无效半数以上阳性，毛细血管镜可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎症反应。急性型儿童多见是一因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病2、小分子致敏原作为半抗原2、熟悉本病的发病机制、鉴别诊断急性型儿童多见与人体某些蛋白质结合构成抗原，刺激机体产生抗体，此类抗体吸附于血管及其周围的肥大细胞，当上述半抗原再度进入体内时，即与肥大细胞上的抗体产生免疫反应，致肥大细胞释放一系列炎症介质，引