恶性肿瘤综合治疗石远凯PPT资料.pptxVIP

恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)综合治疗石远凯;肿瘤外科治疗(zhìliáo)原则的确立;1894年Halsted发明乳腺癌根治手术，使乳腺癌手术复发率由58%～85%降至6%，形成外科治疗(zhìliáo)恶性肿瘤的原则。;Halsted原则:

在手术(shǒushù)治疗恶性肿瘤时，要广泛整块切除肿瘤，包括周围软组织、筋膜及肌肉，同时完整切除区域性淋巴结。;应用这一原则(yuánzé)，在20世纪上半期发展了各部位肿瘤的切除术;根治术的结果(jiēguǒ);单一手术(shǒushù)不能解决问题

综合治疗兴起;肿瘤(zhǒngliú)放射治疗的发展;1895年Roentgen发现(fāxiàn)X线;20世纪40年代前

放疗设备简陋，性能低下，对放射线作用机理缺乏认识，使放疗效果未能充分(chōngfèn)显示。;20世纪(shìjì)50年代后

;近年来放疗(fànɡliáo)的新发展

·计算机模拟的三维适形放疗(fànɡliáo)

使放射线高剂量区在体内的分

布与所需治疗的病灶区（靶区）完

全一致。;放射生物(shēngwù)的研究对放射线的作用

机制有了深入认识;放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一，所有(suǒyǒu)肿瘤患者的70%左右需放疗。;放疗(fànɡliáo)的局限性;肿瘤内科(nèikē)治疗的发展;肿瘤(zhǒngliú)内科的:;进入(jìnrù)90年代以后肿瘤内科的新进展;进入90年代(niándài)以后肿瘤内科的新进展;进入90年代以后肿瘤内科的新进展

支持治疗(zhìliáo)加强;;;肿瘤内科(nèikē)治疗药物的发展（三）;肿瘤内科治疗(zhìliáo)的水平;肿瘤内科治疗(zhìliáo)的疗效分级

较好：有效率50%

一般：有效率20%～50%

较差：有效率20%;;;;化疗的适应证

1.造血系统(xìtǒng)恶性疾病白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。

2.化疗效果较好的实体瘤皮肤癌、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎

睾丸肿瘤、小细胞肺癌等。

3.实体瘤手术切除或局部放疗后的巩固治疗。

4.局部晚期的卵巢癌、非小细胞肺癌、头颈部癌和乳腺癌，可先

化疗，以后争取手术。介入治疗可使肝癌、肾癌易于切除提高

治愈机会。

5.实体瘤已有广泛播散或远处转移，不适于手术切除或放疗者。

6.实体瘤手术或放疗后复发或播散者。

7.癌性积液，通过腔内注射化疗药??，常使积液控制或消失。

8.肿瘤所致上腔静脉、呼吸道、脊髓压迫或脑转移致颅内压增

高，常先用化疗以减小体积，减轻症状，再进行手术或放疗。;抗肿瘤药物的作用(zuòyòng)机制和分类;目前常用(chánɡyònɡ)的抗肿瘤药近百种

·传统分类：烷化剂、抗代谢药物、抗生素、植物药、

激素、杂类

·新分类：①干扰核酸合成的药物

②干扰蛋白质合成的药物

③直接与DNA结合，影响其结构和功能的药物

④改变机体激素平衡，从而抑制肿瘤的药物

近年来新进展：单克隆抗体

分子靶点药物;一、干扰核酸合成的药物

在不同(bùtónɡ)环节阻止DNA的合成，抑制细胞分裂增殖，属于抗代谢物

1.二氢叶酸还原酶抑制剂（抗叶酸制剂）：甲氨喋呤（MTX）等

2.胸苷酸合成酶抑制剂：5-氟脲嘧啶（5-Fu），呋喃氟脲嘧啶

（FT-207）、优福啶（UFT）等

3.嘌呤核苷酸互变抑制剂（抗嘌呤制剂）：巯嘌呤（6-MP）、

6-硫嘌呤（6-TG）

4.核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲（HU）

5.DNA多聚酶抑制剂：阿糖胞苷（Ara-C）等;二、干扰蛋白质合成的药物

1.影响微管蛋白装配、干扰有丝分裂中纺锤体

形成，使细胞停止于分裂中期：VCR、VLB、

VP-16、秋水仙碱和紫杉类

2.干扰核蛋白体功能(gōngnéng)阻止蛋白质合成：三尖杉

酯碱

3.影响氨基酸供应阻止蛋白质合成：L-门冬酰

胺酶;三、直接与DNA结合，影响其结构和功能