DRGDIP支付方式改革三年行动计划实施方案.pdf

DRG/DIP支付方式改革三年行动计划实施方案

为深入贯彻落实《关于深化医疗保障制度改革的意见》，加快建立管用

高效的医保支付机制，现就贯彻落实国家医保局《DRG/DIP支付方式改革

三年行动计划》,加快推进DRG/DIP支付方式改革覆盖全城，制定本实施

方案。

一、工作目标

坚持以人民健康为中心,全面推进DRG/DIP付费方式改革工作,推动

医保高质量发展。到2025年，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开

展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保全覆盖，全面建立更加管用高

效的医保支付新机制。

二、组织领导

为切实加强对DRG/DIP付费改革三年行动的组织领导，成立

DRG/DIP付费改革三年行动领导小组，主要负责改革整体工作的谋划部署、

总体推进、调度督导等，适时组织召开领导小组会议，推动改革进程按计划

落实到位；待遇保障处主要负责指导抓好DRG/DIP改革与门诊统筹政策及

其他待遇保障政策的对接;价格招采处主要负责指导抓好DRG/DIP改革与

药品医用耗材集中带量采购等政策措施的协同推进；规划财务处主要负责指

导抓好DRG/DIP改革信息系统建设相关工作，协调相关第三方公司为开展

数据分析、基础分组、系统建设等服务；监管处主要负责指导完善与

DRG/DIP改革相配套的监管机制，加大日常监管力度；医疗生育保险服务

中心主要负责完善经办流程规范，推进本级的改革工作，并指导经办机构建

立经办流程体系、监测评估体系及协商谈判机制，组织示范医院评选，制定

和完善区域总额预算及分配方法。要成立相对应的领导机构和推进机构，具

体落实相关工作。

三、具体工作任务

按照〃一年启动、两年扩面、三年深化〃的思路，抓好四个方面的具体

改革任务：

（一）实现四个全面覆盖

1.统筹地区全面覆盖。2023年启动DRG/DIP改革，实现DRG/DIP

支付方式统筹地区全覆盖。

2.医疗机构全面覆盖。启动DRG/DIP付费改革工作后，按三年安排

实现符合条件的开展住院服务的医疗机构全面覆盖,每年进度应分别不低于

40%30%30%

、、

o

3.90%）70%

病种全面覆盖（原则上达到按照每年进度分别不低于、

o

80%90%DRG/DIP

、的安排，分三年实现付费医疗机构病种全面覆盖。鼓

励超过90%的病种覆盖率。

4.70%）30%

医保全面覆盖（原则上达到按照每年进度分别不低于、

o

50%、70%的安排，分三年实现DRG/DIP付费医保支出全面

覆盖。鼓励超过70%的总额预算覆盖率。

（二）建立完善四个制度机制

1.

核心要素管理与调整机制。以病组（病种）、权重（分值）和系数三

个核心要素为重点，建立规范化的管理和动态调整机制。建立本地化的病组

（病种）分组，动态调整优化；加强病组（病种）权重（分值）协商谈判，

贴近临床实际，体现公平公正；科学设置医疗机构系数，体现医疗服务技术

含量，促进分级诊疗。

2.

绩效管理与运行监测机制。医保经办机构和定点医疗机构都要抓好

DRG/DIP付费日常监测作出周期性评价以加强数据分析，优化工作流程,