3.5.1 C2.医院感染管理规章制度.docxVIP

C2.医院感染管理规章制度

XX卫生院医院感染管理规章制度

一、清洁消毒与灭菌、隔离制度

二、医务人员手卫生管理制度

三、医院感染预防与控制措施

四、医院感染监测制度

五、医院感染暴发、流行的报告制度

六、一次性使用无菌医疗器械管理制度

七、医务人员职业卫生安全防护制度

八、医院废弃物管理制度

九、医院感染知识培训制度

一、清洁消毒与灭菌、隔离制度

(一)医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭南：接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌：其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。

(二)根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸气灭菌：油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器等可选用化学灭菌法，内窥镜可选用2%戊二醛浸泡灭南。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。

(三)化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响消毒或灭菌效果的因素等，配制时注意有效浓度，更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。

(四)一般诊疗用品的消毒

1、接触未破损皮肤的器具清洁与消毒方法：接触皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器，保特清洁，若有污染应随时以清洁剂与水清洁。血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用有效氯250mg/L~500mg/1,的消毒剂浸泡30min后再清洗干净，凉干备用。听诊器可在清洁的基础上选用75%乙醇擦拭消毒。

2、接触未破损粘膜的器具清洁消毒方法：接触未破损粘膜的器具如扩阴器、开口器、舌钳、压舌般、口表、肛表等器具，用后应先清洗去污，再消毒：耐高温的器具如扩阴器、开口器、舌钳、压舌板可选用压力蒸气火菌后干燥保存备用。不耐高温的器具如口表、肛表等可在清洁的基础上采用75%乙醇或含氯消毒剂500mg/L浸泡30min后，清水冲洗净，擦干，清洁干燥保存备用。

3、通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具清洁与消毒方法：

通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具如氧气湿化瓶、呼吸机和麻醉机的螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等器具可在清洁的基础上，耐高温的管道与引流瓶可采用压力蒸气灭菌，不耐高温的部分可清洁后浸泡在含氯消毒剂500mg/L浸泡30min后（如遇肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具应采用含氯消毒剂1000mg/L一2000mg/L浸泡30min~45min),清水冲净，凉干，清洁干燥封闭保存备用。

(五)地面、各种物表及台面的消毒

1、当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地每日一次~二次：当地面受到病原菌污染时，采用有效氯500mg/L的消毒液拖地或喷酒地面，如霍乱、炭疽等可用有效氯1000mg/L~2000mg/L作用30min消毒。

2、治疗室、注射室、换药室、化验室的各种物表及台面等每日用300mg/L~500mg/L含氯消毒剂擦式，湿拖把拖地。

3、病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物表，每天用洁净水擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原微生物污染时，用300mg/L~500mg/L含氯消毒剂擦式。

(六)一次性用品的消毒处理：一次性输液器、注射器使用后应即刻毁型，针头与输液器、注射器分离后分别放入利器盒和黄袋中，由物业专人回收统一消毒后，交固体废物处置中心处理。病人使用的压脉带，应一人一带，使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后，清水冲洗净，擦干，清洁干燥保存备用。

二、医务人员手卫生管理制度

1、医护人员在下列情况下应当洗手：

(1)直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后：

(2)接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前辰，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后：

(3)穿脱隔离衣前后，摘手套后：

(4)进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后：

(5)当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

2、医护人员洗手的方法是：

(1)采用流动水洗手，使双手充分浸湿：

(2)取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、于背、手指和指缝：

(3)认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤（六步洗手法）为：

A.掌心相对，手指并拢，相互揉搓：

B.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行：

C.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓：

D.右手握住左手大拇指旋