医院感染管理规章制度.docxVIP

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医院感染管理规章制度

（一）依据有关政策法规，制定中心控制感染规划、管理制度，并组织实施。

（二）医院感染管理人员定期对环境卫生、微生物污染、固体废物、消毒灭菌、污水处理等进行检查，定期进行中心内感染发病率和抗生素使用情况调查。

（三）组织全体医务人员进行控制医院感染知识与技能的培训考核。

（四）科室应当指定医师或护士专职或兼职负责科室医院感染工作，发现问题及时反馈并积极改进。

（五）认真做好各项监测工作，严格控制中心内感染发生，做到监测与控制相结合

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医院感染管理工作制度

（一）加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。

（三）定期或不定期进行中心内感染漏报率的调查，督促病房如实登记中心内感染病例，杜绝漏报。

（四）协调中心各科的感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。

（五）每年不定期深入科室了解情况，协调科室间中心感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。

（六）严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。

（五）发生中心感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管中主任请示汇报。

（六）有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目

标性检测，达到有效控制中心感染的目的。

（七）对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入中心。

（八）每年有计划地完成中心感染管理知识的培训，提高医务人员中心感染控制知识和业务水平。

（九）监督管理医疗废物处理，按照国家要求正确处理医疗废物。

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医院感染报告制度

（一）当出现中心感染散发病例时，经治医师应及时向中心感染监控小组负责人报告。

（二）科室监控小组负责人应在中心感染管理科的指导下，及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。

（三）确诊为传染病的中心感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。

（四）出现中心感染流行趋势时，中心感染管理负责人应于24小时内通报相关部门。

（五）经调查证实出现中心感染流行时，中心应于24小时内报告当地卫生行政部门。

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医院感染管理培训教育制度

（一）中心感染管理科每年年初必须依据《医院感染管理办法》和有关规定，制定该年度的培训学习计划

（二）每年对中心医务人员、管理人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动。

（三）中心感染管理专职人员必须加强中心感染的业务学习，

（四）感染管理人员每年对全中心感染知识的掌握情况进行一次检查。及时发现问题，再进行有针对性的培训。

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无菌技术操作制度

（一）在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。

（二）执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并将手擦干，注意空气和环境清洁。

（三）夹取无菌物品、必须使用无菌持物钳。

（四）进行无菌操作时、凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。操作者应与无菌区保持一定的距离，以免污染无菌区。

（五）无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内，不可暴露在空气中过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。

（六）无菌溶液应根据要求避光保存或冷藏。

（七）治疗室要定期进行空气消毒，紫外线消毒有照射时间登记。

（八）输液、输血一律使用一次性输液器，用后作为感染性医疗垃圾单独收集并由工人回收集中处理。

（九）抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一带，抽血后病人使用的止血棉球集中回收处理，防止病人随地乱扔或带出院外。

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消毒感染管理制度

（一）医院感染管理人员会负责全中心使用的消毒、灭菌药械的监督管理。

（二）中心感染管理人员负责对消毒、使用效果进行抽查，对存在的问题及时汇报中心主任并提出改进措施。

（三）采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。

（四）使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项使用；掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时报告医院感染管理科。

（五）禁止使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。

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病房感染管理制度

（一）严格执行无菌技术操作原则

（二）在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。

（三）患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

（四）病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一