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表1医院感染病历登记表
登记日期________年_____月_____日主管医生_________
B1感染病人编号_________________B3性别1男2女
B2病例号_______________B4年龄_______岁
B5入院时情况1危2急3一般B6入院情况1治愈2好转3未愈4死亡
B7入院日期_______年_____月_____日
B8出院日期_______年_____月_____日
B9住院天数______日
B10诊断1___________________________________
2____________________________________
3_____________________________________
C科室
1.内科
2.外科
3.儿科
D1感染日期年月日
D2感染部位1上呼吸道2清创伤口（A表浅切口B深）3泌尿道4消化道
5血液6皮肤与软组织7上呼吸道8其他（注明部位）
D3感染诊断
D4感染后果1加重病情2直接死亡3间接死亡
D5爆发流行1是2否
发生感染的相关因素
E1（易感因素）E2（插入性操作）E3（与清创缝合有关的因素）
1新生儿1尿道插管（＞48H）1清创日期年月日
2高龄（＞70岁）2静脉留置针2切口类型：清洁清洁污染污染
3糖尿病3其他（请注明）3麻醉方式：全麻局麻其他
4肝硬化4清创时间时分
5慢性肾病5清创医师姓名
6激素6职称1高级2中级3初级
7免疫抑制剂7其他（请注明）
8其他（请注明）E4其他因素
1空气2食物3其他（请注明）
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