3.5.1C3-3 五年规划 (1)医疗档案.doc

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医院感染管理五年规划

以科学发展观为指导，深入贯彻落实“十八大”精神，践行我院院训，秉承医院宗旨，按照《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等法律法规的要求，全面开展医院感染的预防与控制工作。加强流程管理和环节控制，保障医疗安全，使我院的医院感染管理工作达到优先水平。

一、总体目标

以加强医院感染预防与控制工作为主导，坚持“科学防控、规范管理、突出重点、强化落实”的原则，健全医院感染防控制度，完善相关技术操作标准，落实各项防控措施，提高专业技术能力，提升医院感染防控水平，最大限度降低医院感染发生率，提高医疗质量和保障医疗安全。

2022年-2027年，我院医院感染三级防控组织更加完善和健全，并能够全面满足感染防控工作要求；依照国家法律规范的更高要求，不断细化我院医院感染质量控制评价标准。

2022年-2027年，加入本地区医院感染监控网络体系，及时上报监测信息，持续改进医院感染管理工作，提升医院感染监控水平。

2022年-2027年，我院重点环节及重点部门医院感染防控措施更加科学化、专业化、规范化、精细化。突出重点、科学防控，切实提高医院感染预防与控制工作的执行力。

2022年-2027年，我院医院感染专业队伍建设及专业技术能力上更高台阶。

二、具体目标

1、规范管理医院感染重点部门。到2027年，医院的手术室，中医理疗等医院感染重点部门的建筑布局、人员配备、质量安全管理等达到国家有关要求。

2、提高医院感染监测水平。提高前瞻性监测水平，全面实现医院感染信息化管理。

3、降低医院感染发生率。医院感染率≤10%；外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等专项发生率进一步降低。

4、切实落实医院感染防控措施。切实落实清洁、消毒、灭菌、隔离、医务人员手卫生等医院感染防控基础性措施。医务人员洗手正确率≥95%，手卫生的依从率≥80%，手术科室医务人员外科洗手正确率100%，医疗器械的清洗、消毒灭菌合格率达到100%。

5、狠抓抗菌药物的合理使用。住院患者抗菌药物使用率≤60%，I类切口手术患者抗菌药物预防使用率≤30%。

三、具体办法和措施

1、根据国家法律法规，不断完善医院感染管理制度，修订医院感染管理操作手册，包括各重点科室的考核标准。在日常工作中严格按照各项制度及考核标准监督工作，使各部门院感防控工作逐步达到规范化、标准化。

2、加强医院感染监测：以前瞻性监测为主导，结合院感病例监测，及时掌握医院感染情况，控制医院感染暴发事件的蔓延。全面开展目标性监测：外科手术部位感染监测、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染监测、新生儿感染监测、多重耐药菌监测、做好环境卫生学监测。定期总结分析，及时反馈信息，防范院感暴发。

3、加强重点科室、重点部门医院感染防控工作

1)全面实现消毒供应中心集中清洗消毒模式：将全院所有复用的医疗器械由消毒供应中心统一进行清洗、消毒与灭菌，既规范了清洗灭菌的程序，又减少消毒液对医务人员的损害，同时也减少临床护士工作量，确保消毒、灭菌合格率达100%。

2）手术室管理：保障洁净空气质量，实行手术污染程度分级管理（隔离手术间），加强手术人员外科洗手，预防手术切口感染的发生。

4、加强消毒隔离检查，消毒隔离是医院感染工作的重要组成部分，加强对全院各临床科室消毒隔离制度的检查与监督，加强多重耐药菌病例的管理。

5、实施标准预防，加强医务人员职业防护培训，在全院进一步推广标准预防措施及各种隔离防护措施，降低职业暴露发生率，保障全院医务人员职业安全。

6、加强手卫生管理，加强各级各类人员手卫生培训，完善手卫生设施，加强指导和督查。

7、加强抗菌药物的合理使用，积极配合医务科、药房做好合理使用抗生素的管理工作。保持住院患者抗菌药物使用率≤60%，I类切口手术患者抗菌药物预防使用率≤30%。

8、加强医疗废物分类管理工作，认真贯彻落实《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，严格按照《医疗废物分类目录》的要求进行医疗废物分类管理，不断完善医疗废物管理制度，使之规范化、科学化、程序化，杜绝医疗废物的流失与污染。

9、严格执行传染病疫情报告制度，按照《传染病防治法》的规定及时、准确报告传染病，严防传染病在医院内传播。

10、开展医院感染防控知识的宣传、培训。开展院科两级不同层次的培训，开展重点环节、重点部门感染防控培训。医院感染管理专职人员参加市级举办的医院感染学术会议，不断提高医院感染管理水平。

11、为提高医院感染管理专职人员的管理能力，通过学习、进修等形式，不断提高我院医院感染管理专职人员的工作水平，促使我院的感控工作能够纵深发展。