3.5.4消毒与灭菌工作管理A.docx

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灵川县灵田镇卫生院

3.5医院感染管理

3.5.4消毒与灭菌工作管理

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灵川县灵田镇卫生院

“优质服务基层行”支撑材料

3.5.4消毒及灭菌工作管理

评审标准

评审要点

支撑材料目录

负责人

编码

预评审结果

3.5

医院感染管理

3.5.4

【A】

消毒及

灭菌

工作

管理

C-1有满足消毒要求的消毒设备、设施与消毒剂(可依托有资质的第三方机构)。

1、第三方机构委托协议书2、消毒试剂图片

3、消毒供应室布局图片

黄钰丹

C1

C-2定期对有关设备设施进行检测、对消毒剂的浓度和有效性等进行检测。

1、消毒剂的浓度和有效性的监测

2、器械清洁及其他消毒登记

黄钰丹

C2

C-3有卫生院和重点部门消毒与隔离工作制度和落实措施，并执行。

1、重点部门消毒与隔离工作制度

2、消毒隔离的措施与落实

黄钰丹

C3

【B】符合“C”并

B-1职能部门对医用耗材、消毒隔离相关产品的采购质量有监管，对设配设施及消毒剂检测结果进行定期分析，有总结、反馈，及时整改。

1、临床正在使用的消毒剂、消毒器械、卫生用品、一次性用品有三证（保证质量和来源，可追溯）

2、职能部门对医用耗材、消毒剂检测结果定期分析，总结、反馈及整改记录

黄钰丹

B1

B-2有消毒供应室清洗消毒及灭菌技术操作规范，有清洗消毒及灭菌监测程序、规范及判定标准。

1、消毒供应室清洗消毒及灭菌技术操作规范

2、清洗消毒及灭菌监测程序、规范及判定

黄钰丹

B2

【A】符合“B”并

A-1职能部门和相关部门对持续改进的情况进行追踪与成效评价，有记录。

1、灵田镇卫生院感染管理与监测质量反馈、整改记录本

黄钰丹

A1

3

3.5.4.C-1有满足消毒要求的消毒设备、设施与消毒剂(可

依托有资质的第三方机构)。

第三方机构委托协议书：

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消毒试剂：

75%乙醇消毒液

碘伏消毒液

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茂康皮肤消毒液

强化利凡诺（乳酸依沙吖定）

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双氧水抑菌洗剂

消佳净消毒粉

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消毒供应室布局

消毒供应室

去污区（消毒及清洗）

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检查包装灭菌区（器械晾晒与打包）

医用蒸汽灭菌袋

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医用蒸汽灭菌袋封口机

已打包好未消毒器械存放处

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由专人专车转送灵川县人民医院进行集中消毒

已消毒灭菌器械

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3.5.4.C-2定期对有关设备设施进行检测、对消毒剂的浓度

和有效性等进行检测。

消毒剂的浓度和有效性的监测：

灵川县人民医院卫生学监测报告单

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消佳净消毒粉浓度检测

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消毒登录

送县医院消毒登记表

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器械清洗登记

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消佳净消毒粉浓度配比登记（每日进行配比时进行浓度检测并登记）

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紫外线辐照强度监测记录

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紫外线消毒登记本

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3.5.4.C-3有卫生院和重点部门消毒与隔离工作制度和落

实措施，并执行。

灵田镇卫生院门诊消毒隔离制度

1、医护人员工作时要着装整齐、清洁。

2、病人在指定区域候诊、检查和治疗，不得随处走动。

3、医护人员进入处置室、治疗室应戴帽子和口罩。

4、保持室内空气新鲜，经常通风换气，湿擦桌椅，用消毒液拖洗地面,紫外线照射或用消毒液喷雾消毒，痰盂内放1:200的“84”

消毒溶液。

5、严格执行无菌操作规程，隔离伤口用物应立即消毒处理。

6、诊疗换药处置等工作前后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。

7、每天检查无菌物品是否过期，用过的物品与未用过的物品分开放置，并有明显标志。所有无菌物品有效期不超过一周，过期应重新消

毒灭菌。

8、无菌器械容器、器械盘、塑料罐、持物钳等定期消毒。消毒液定

期更换，并贴有更换标签。

9、体温计用后，应用消毒液浸泡。

10、污物箱应带盖，并经常消毒。

11、病人使用的床单被服等要定期更换和消毒，换下污衣被服，放于指定处，不得随意乱丢。被脓、血、排泄物所污染的敷料和布类等采

用可靠的方法进行浸泡消毒后洗涤，必要时再行煮沸消毒，小件敷料

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可焚烧处理。

12、室内要经常进行消毒，如有污染，随即清除和消毒，对不明高热

病人或疑似传染病人，在病人离开后要进行沏底消毒。

13、厕所必须保持洁净，每天由卫生员进行两次消毒，厕所地面及便池内外，不得有污染痕迹，如有病人排泄物等，应即消除和消毒。打

扫厕所的清洁工具，与打扫其他场所的工具应严格分开。

发热门诊消毒隔离制度

一、地面和物体表面的消毒:地面要湿式拖扫，定时用浓度为2000mq/L的含氯消毒液喷洒地面。物体表面用相同剂量的制剂擦拭，如桌子、

床头柜、门把手等。

二、空气消毒:用紫外线照射，每日2次，每次1h，并登记消毒记录。

照射期间关闭门窗，照射完毕