胸腔积液本（最新文档）.ppt

1.影像学检查——胸部X线检查第21页，共73页。影像学检查第22页，共73页。1.影像学检查——胸部X线检查液气胸时积液有液平面积液时常遮盖肺内原发病灶；抽液后可发现肿瘤或其他病变第23页，共73页。1.影像学检查——胸部CT检查区别胸膜斑、肺内结节确定胸膜肥厚、胸膜钙化区别脓胸、肺脓肿较易检出X线平片上难以显示的少量积液第24页，共73页。2.超声检查利：经济、简单确定有无确定量及部位定位及引导弊：液体遮盖的实性包块第25页，共73页。3.胸膜腔穿刺检查第26页，共73页。4.胸水检查常规检查：外观(包括比重)、细胞记数和分类生化检查：pH、葡萄糖、蛋白质、类脂酶学测定：LDH、ADA肿瘤标记物：CEA细胞学检查：恶性细胞病原学检测第27页，共73页。4.胸水检查——外观1.漏出液：透明清亮、静置不凝，比重＜1.016-1.0182.渗出液：多为草黄色、易有凝块，比重＞1.0183.血性胸水：洗肉水样或静脉血样4.脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）5.乳状胸水：乳糜胸——胸导管破裂6.巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破裂7.黄绿色胸水：类风湿关节炎8.黑色胸液：曲霉第28页，共73页。4.胸水检查——细胞1.漏出液：细胞数＜100*106/L，淋巴细胞、间皮细胞2.渗出液：WBC＞500*106/L脓胸：WBC多10*109/L3.SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞中性粒细胞增多：急性炎症淋巴细胞为主：结核或肿瘤嗜酸性粒细胞增多：寄生虫感染或结蹄组织病第29页，共73页。4.胸水检查——生化1.pH：接近7.6.结核性、恶性胸水降低；pH＜7.0见于食管破裂、脓胸2.蛋白质：Rivalta实验蛋白定量30g/L胸水/血液蛋白比值0.53.葡萄糖：脓胸、RA、肿瘤广泛侵犯明显下降4.类脂：真乳糜胸（胸导管破裂）假乳糜胸（陈旧性胸膜炎、RA）第30页，共73页。4.胸水检查——酶学1.ADA：结核＞45U/L肿瘤及部分风湿性疾病＜45U/L2.LDH：炎症越明显，LDH越高渗出液：LDH＞200U/L，胸水/血清＞0.63.淀粉酶：胰腺炎及恶性胸水时升高第31页，共73页。4胸水检查——酶学、细胞学及病原学1.肿瘤标志物（CEA）：更早、更敏感、更特异＞10ug/L或胸液/血清CEA比值＞1——腺癌2.细胞学：恶性胸水可找到癌细胞，结核性胸水可检出结核杆菌3.病原学：结核性胸水培养阳性率仅达20%巧克力脓液镜检出阿米巴滋养体第32页，共73页。4胸水检查——其他检查胸膜活检胸腔镜或开胸活检支气管镜第33页，共73页。五、诊断与鉴别诊断确定有无胸腔积液渗漏鉴别明确积液的病因第34页，共73页。确定有无胸腔积液典型患者：根据症状、体征、X线、B超可明确不典型患者：早期少量胸腔积液、肺底积液、叶间积液、包裹性积液需要综合运用各种检查手段，全面分析临床资料进行判断第35页，共73页。鉴别积液的性质渗出液与漏出液的鉴别良恶性肿瘤与结核性胸腔积液的鉴别第36页，共73页。渗出液与漏出液的鉴别渗出液漏出液外观草黄色、稍混浊透明清亮、静置不凝比重＞1.018＜1.016-1.018细胞数＞500*106/L＜100*106/L细胞分类淋巴细胞、间皮细胞为主葡萄糖炎症时低，类风湿更低同血清第37页，共73页。渗出液漏出液蛋白质＞30g/L＜30g/LRivalta试验阳性阴性胸水/血清蛋白＞0.5＜0.5LDH＞200＜200胸水/血清LDH＞0.6＜0.6第38页，共73页。据此结果推测为渗出液还是漏出液？第39页，共73页。良恶性肿瘤与结核性胸腔积液的鉴别1.综合分析各种临床资料，特别是实验室特殊检查；2.动态观察变化；3.只有病理检查结果真正具有诊断意义。第40页，共73页。恶性肿瘤与结核性胸腔积液的鉴别倾向恶性检查结果：年龄〉40岁；无发热或仅有低热；胸水常规检查常介于渗漏之间；结核菌素实验结果阳性或弱阳性；血性胸水，胸水增长快，胸水量大，不易消退；顽固性胸痛、胸水量增多后胸痛不减轻反而加重；第41页，共73页。进一步明确病因国外报导一项连续性300例调查，恶性肿瘤为首位，其