3.5.2.c..2监测计划医疗档案.doc

医院感染监测计划

按照国家相关规范要求，依据科室主要疾病特点、重点环节、重点人群及危险因素的分布等将临床科室的感染风险进行评估，分为高危、中危、低危科室，制定了以下医院感染监测计划及管理目标，监测频次也有所区别。采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险，

提高风险防范能力。

(一)医院感染管理科负责定期对全吃各相关科室进行环境卫生学监测包括对空气、物体表面、医护人员手、消毒液、无菌物品和无菌液体等，做对严格采样，严格管理。监测频次有所区别:

每月对换药室、进行环境卫生学监测;每月每季度对II类环境的普通(门诊)手术室、导管室、妇科检查室、

人流室、注射室、治疗室、换药室、消毒供应中心、急诊室、化验室、各类普通病房、感染性疾病门诊及其病房)等重点部门进行环境卫生学监测。监测频次及采样时间。

(二)检验科应配合医院感染管理科做好消毒、灭菌效果监测工作。医院感染管理科，每月对全院重1点科室和重点部门消毒、灭菌效果进行监测，每季度对其他普通科室进行轮流抽样监测。毒灭菌效果监测率必须达到100%。不合格物品不能进入临床科室及有关操配用，做好相关记录，按期存档

(三)凡接触完整皮肤、粘膜医疗用品应进行消毒。消毒后的各种物品应每季度进行检测，细菌总数不高于20cfu/g，不得检出致病微生物。凡进入人体组织、器官或接触破损皮肤、破损粘膜的医疗用品必须灭菌。灭菊后的各种物品应每个月进行检测，不得检出任何致病

微生物。

(四)对医院感染发病率进行监测。院感科每日登记所有临床科室报告感染病例的情况，并对出院病历进行抽看检查漏报，每月对感染情况进行总结与分析。每年开展一次医院感染现患率调查，并开展了1类手术切口的感染调查。对医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。

(五)每月一次检查全院各科室空气毒记录及紫外线灯保养情况，每半年监测一次紫外线灯强度，做好检测福利检查污水的处理情况，做好粪大肠杆菌培养，并做好相关登记。

(六)对一次性使用医疗用品的进货、使用、用后处理各环节进行监督，每季度进行一次抽查。每年两次调查全院抗生素使用情况，并进行统计分析。每月对各种消毒液浓度进行抽样测试，发现问题，及时分析，及时整改。