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锁骨骨折临床诊疗指南

常见的骨折之一，约占全身骨折的5%左右，幼儿更多见。

【概述】按解剖部位分类：①内侧1/3骨折，由直接暴力引起，可以合并第11前肋骨骨折；②中1/3骨折；③外侧1/3骨折。大约80%的锁骨骨折发生在中1/3部位。外侧1/3锁骨骨折又可分成两型：①无移位：喙锁韧带未断。②有移位：喙锁韧带已断。

【诊断要点】

1.临床表现

（1）典型表现：有明确外伤史，以间接暴力多见。骨折部位肿胀、淤血、疼痛、患肩及上臂拒绝活动。

（2）查体：骨折部位肿胀、淤血、外观可有凹陷畸形，可触及骨擦感，锁骨有叩痛。幼儿可根据外伤史；检查时，头倾向患侧，下颌部转向健侧，从腋下托超或提拉上肢出现哭闹或痛苦面容，提示可能有骨折。

2.检查X线片可显示骨折及移位情况，对疑有喙锁韧带损伤者，可加拍对称持重时的X线片判定，即双手持4kg左右之生物呈垂直状态下拍双肩正位片。如喙突与锁骨间距加大及骨折端移位程度加剧，则表现喙锁韧带断裂。

【治疗原则和方案】

1.内侧1/3骨折三角巾悬吊上肢4-6周。

2.中1/3骨折

（1）儿童无移位骨折，用“8”字形绷带外层用宽胶布加固，固定3-4周。

（2）有移位者先行手法复位，然后做“8”字形石膏固定，固定时间为4-6周，老人、粉碎性骨折应延长固定期，疼痛消失，两上臂高举过头时不痛，并可摸到锁骨内侧亦有动作，说明骨折部分已有连接。锁骨中1/3骨折不强调解剖复位，即