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尿石症临床诊疗指南

第一节肾结石

【概述】

肾结石是泌尿系最常见的结石，而且泌尿系其他部位结石都可以原发于肾脏。症状以

疼痛和血尿为多，可并发梗阻和感染，并影响肾功能。本病好发于青壮年，男性多于女性，左、右侧肾脏发病率相似，双侧者约占10％。发病率有明显地区差异，福建省是国内高发地区。

【诊断要点】

一、临床表现

1．疼痛—般为患侧隐痛和钝痛，急性嵌顿梗阻时可突发绞痛，从腰部沿输尿管向会阴部放射，持续数分钟到几小时不等。

2．血尿多在疼痛发作时或发作后出现，为镜下血尿，部分病人呈现肉眼血尿。

3．合并感染者可出现脓尿，急性发作时可有寒战、高热和腰痛等症状。一侧结石梗阻可引起严重肾积水，甚至在腰部或上腹部摸到包块，若双侧肾结石完全梗阻可出现尿闭。少数病人可长期无症状称为“静石”，只在做影象学检查时偶然发现。

4．体检一般除患侧腰部叩击痛外无阳性发现，严重肾积水者，偶可们及包块。

二、检查

1．B超检查作为初步诊断可发现结石，对阴性结石尤为适用，但对结石判断具体部位及其对肾脏影响不及x线检查。

2．x线检查尿路平片可显示绝大多数结石，静脉尿路造影了解结石在肾盂肾盏内的位置和两例肾功能，有无肾积水。对x线阴性的结石、碘剂过敏者、肾功能极差、静脉尿路造影不显影病人可用逆行尿路造影诊断。

3．对双侧多发性结石或手术后结石复发者，应检查血、尿钙及磷浓度，考虑是否有甲状旁腺功能亢进或其他代谢