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手外伤临床诊疗指南

第一节开放性损伤

【概述】

手外伤的发生率高，而且大多数是开放性损伤。手部开放性损伤如能正确处理，可以最大限度地保留功能。反之，如伤口感染、组织坏死，可影响伤口愈合和功能恢复，也增加了晚期修复的困难。所以，开放性手外伤的早期正确处理，是治疗手部创伤的关键。

【临床表现】

1.手部伤口，外伤暴力不同可有不同程度的软组织损伤。

2.疼痛，严重者可出现肢（指）体远端的坏死征兆。

3.畸形及功能受限。

【诊断要点】

1.明确外伤机制。

2.查体

（1）伤口检查：了解创口的部位、大小、损伤程度及皮肤缺损情况，同时应注意有无止血带，并记录使用的时间及部位。

（2）血管检查：根据手指的颜色、温度、血管的搏动等作出判断。

（3）神经检查：手指的活动、感觉、反射等。

（4）肌腱检查：手的休息位姿势改变，且在做一些特定的动作时，断裂肌腱的牵动动作消失，注意有无肌肉的协同作用。

（5）骨、关节检查：局部肿胀、功能障碍，有明显的缩短、旋转、成角和侧偏等畸形。

3.检查包括关节部位的摄片，血管的超声检查等，一般在病情稳定后再检查，以积极抢救手的功能为主。

【治疗原则和方案】

1.缝合伤口和预防感染只有在进行彻底清创的基础上闭合伤口，才有可能使手部开放性损伤的感染率降低。在一般情况下，手部开放损伤，应该争取在伤后12小时内进行清创和闭合伤口。