新生儿败血症的诊治.pptxVIP

新生儿败血症的诊治;01.;概述;败血症与菌血症(bacteriemia)两个名词常混用，但两者之间应有区别。菌血症应指细菌短暂侵入血液循环，并无毒血症(toxemia)等任何临床表现。如抽吸气管内分泌物、气管插管、插动静脉导管等医疗操作，有时可造成黏膜损伤，细菌绕过皮肤屏障而导致菌血症，若机体免疫功能强于细菌的致病力，则可将其迅速清除，但若机体的免疫功能弱于细菌的致病力，则可发展为败血症。;细菌谱因地区不同而有差异。

在西方发达国家或地区，早发型败血症（EOS）常见的病原为GBS及大肠埃希菌，而在国内则以肠杆菌属为主（如大肠埃希菌），但近年来GBS有逐渐增多的趋势，李斯特菌虽然检出率不高，但其致死率及并发症发生率极高；

对于晚发型败血症（LOS），国外以凝固酶阴性葡萄球菌（coagulasenegative?Staphylococcus，CONS）主要是表皮葡萄球菌为最多，多见于早产儿，尤其??期动脉或静脉置管者。国内的LOS除CONS外，金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染；气管插管机械通气患儿以革兰阴性（gramnegative，G-）菌如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌等多见。;;临床表现;01;诊断标准;无论是EOS还是LOS，一旦怀疑即应使用抗菌药物，然后根据血培养及药物敏感试验结果及其他非特异性检查结果，判断继续使用、换用还是停用。疑似EOS的新生儿即使暂时没有异常临床表现，在出生后应尽早用抗菌药物，依据围生期的高危因素及早产（不成熟）的程度，或有新生儿败血症表现，或母亲有绒毛膜羊膜炎。疑似EOS如在2~3日龄排除诊断，则必须停用抗菌药物；而LOS用抗菌药物既要考虑高危因素如插管等，也要考虑患儿的临床表现以及实验室检查数据。EOS应用抗菌药物的指征主要依靠高危因素及临床医生对患儿临床表现的判断，实验室检查作为停抗菌药物的依据。

应做腰椎穿刺的情况：血培养阳性；有异常表现且非特异性检查≥2项阳性；抗感染治疗效果不佳，不必等待血培养结果;;;;;;;;;病历分享;病历分享;病历分享;病历分享;患儿置于暖箱内保暖，于03时40分呕吐少许胃内容物，并伴有少许血性液体，结合患儿病史，嘱予0.9%氯化钠注射液洗胃处理。洗出约12ml咖啡色胃内容物。;患儿仍处于暖箱保暖中，持续心电监护，时有低热，仍有呻吟，无恶心呕吐，纳乳差，睡眠差，大小便已解。查体：T37.5℃P150次/分R46次/分SPO293%.神清，精神差，颜面部皮肤及口唇未见青紫，全身皮肤粘膜未见黄染，双肺呼吸音清晰，未及干湿性啰音，心率150次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，脐部残端未断，可见少许渗血，肝脾未及肿大，四肢肌张力正常，新生儿吸吮反射较弱，其余原始反射存在，病理反射未引出。考虑修正诊断：1、新生儿呻吟性哭闹查因；2、新生儿感染；3、代谢性酸中毒；4、高乳酸血症。嘱予头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，继续暖箱保暖、心电监护，嘱完善胸片检查，复查血气分析，监测内环境，患儿纳乳差，予监测血糖。嘱完善相关检查，结果待回报。;患儿仍有呻吟，纳乳差，仍有呕吐咖啡色液体，时有低热，二便正常。查体：T36.2℃HR140次/分R50次/分SPO295%。神清，反应稍差，颜面、口唇无发绀，颈软无抵抗，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音，心率140次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音存在。吸吮反射弱，病理反射未引出。辅助检查：检查项目：电解质总钙2.63mmol/L,钾4.35mmol/L,钠139.97mmol/L,氯103.77mmol/L,离子钙1.32mmol/L,二氧化碳总量13.89mmol/L检查项目：粪便分析及潜血模板颜色黄色,性状软便,红细胞未见/Hp,白细胞未见/Hp,食物细胞未査见,隐血实验阴性检查项目：肝功能,肾功能,心肌酶谱,降钙素原直接胆红素7.5umol/L,间接胆红素52.2umol/L,总蛋白49.4g/L,白蛋白34.7g/L,谷丙转氨酶13U/L,谷草转氨酶70U/L,胆碱酯酶4298U/L,乳酸脱氢酶624U/L,肌酸激酶614U/L,肌酸激酶同工酶41U/L,α羟丁酸脱氢酶261U/L,尿素氮4.35mmol/L,肌酐103.0umol/L,尿酸344.1umol/L,总胆汁酸2.2umol/L,总胆红素59.7umol/L,降钙素原55.24ng/ml。胸部后前位检查日期：2020-01-1114:33:00建议：两肺未见明显活动性病变。予