张琪教授治疗糖尿病肾病经验.pptVIP

张琪教授治疗糖尿病肾病经验定义糖尿病肾脏疾病（DiabeticKiDKDeyDisease,DKD）是指临床考虑由糖尿病(DiabeticMellitus,DM)引起的肾脏病变,如经肾穿刺病理检查证实则称为糖尿病肾小球病变(diabeticglomerulopathy)。?2007年2月,美国国立肾脏病基金(NationalKiDKDeyFoundation)发表的《糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南及专家建议》建议用DKD取代目前使用的糖尿病肾病（DiabeticNephropathy,DN）的名称。我国糖尿病患病率逐年升高，目前DM患者约有9240万，其中90%为T2DM。DM肾脏病(DiabeticNephropathy,DKD)是DM的主要微血管病变，也是l型和2型DM最常见的合并症之—，l型DM约30-40%发生DKD，2型DM约20-40%发生DKD，是终末期肾衰(ESRD)的重要原因。2001年我国住院患者的回顾性分析2型DM并发肾病的患病率为34.7%，糖尿病的诊断标准1.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。或2.OGTT2h血糖≥11.1mmol/L。试验应按世界卫生组织（WHO）的标准进行，用相当于75g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。或3.在有高血糖的典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖≥11.1mmol/L。如无明确的高血糖，结果应重复检测确认。《2013中国2型糖尿病防治指南》慢性肾脏病(CKD）诊断标准各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（＜60ml/min/1.73m2）超过3个月，即为CKD。慢性肾脏病的肾功能分期分期特点GFR（ml/min/1.73m2）123ab45肾脏损害，GER正常或升高肾脏损害，GER轻度降低肾脏损害，GER轻中度降低肾脏损害，GER中重度降低肾脏损害，GER重度降低肾衰竭90?60-8945-5930-4415-2915或透析肾脏损害，定义为病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常DKD的分期按Mogensen建议DKD可分为以下5期：I期：肾小球高滤过和肾脏肥大期，肾小球滤过率（GFR）增高约150ml／min。此期无明显组织病理学损害。Ⅱ期：正常白蛋白尿期。尿蛋白排泄率(UAE)20μg／min或30mg／24h；GFR增高或正常约130-150ml／min；肾小球基底膜(GBM)开始增厚和系膜基质增加。DKD的分期Ⅲ期：早期DKD，微量白蛋白尿期。UAE≥20μg／min或≥30mg／24h；GFR大致正常约130ml／min；GBM增厚和系膜基质增加明显，部分小球结节性硬化。Ⅳ期：临床DKD，大量白蛋白尿期。UAE≥200ug／min或≥0.5g／24h；GFR明显下降约60-130ml／min；结节性肾小球硬化，毛细血管腔闭塞，肾小球动脉硬化、玻璃样变，肾小球部分荒废。DKD的分期V期：ESRD期(尿毒症期)。GFR呈进行性下降，晚期10ml／min；大量蛋白尿，肾小球广泛硬化、荒废。I—Ⅲ期基本为早期，（I期和Ⅱ期又称临床前期）主要为Ⅲ期。临床诊断的DN多为Ⅳ期，患者进行性蛋白尿增多，伴下肢或全身浮肿，部分患者水钠潴留异常明显，呈高度浮肿、高血压、高脂血症。张琪教授经长期临床实践，对糖尿病肾脏病（DKD）的诊治积累了丰富的经验，主张分期辨证论治，强调调补脾肾，重视活血化瘀。现将张琪教授诊治糖尿病肾病经验的介绍如下，供同道参考。分期治疗早期DKD：主要以气阴两虚证多见，常兼夹瘀血证。临床DKD：主要以脾肾两虚多见，常兼夹湿热、水湿、瘀血等证。肾功能衰竭期：主要以脾肾虚衰证多见，常兼夹湿浊、水湿、瘀毒等证。因此，DKD的治疗，应根据DN各期不同病机和临床特点，确定治法和选方用药。早期DKD的辨证治疗早期DKD治疗得当，不仅可以延缓进入临床DKD期，并有可能阻止发展到临床DKD期。早期DKD病机以气阴两虚为主，临床表现可以有腰膝