(7)--事故受害者心理创伤状况调查.docVIP

本节课重点讲述事故受害者心理创伤的调查问题，使得学生明确创伤后应激障碍（PTSD）的内涵，引发对创伤后应激障碍的重视，掌握创伤后应激障碍的具体表现和诊断标准，了解灾后心理创伤评估工具，能够提出有针对性的决策建议。

第二节事故受害者心理创伤状况调查

1．创伤后应激障碍及其症状标准

2．恐怖性神经症

3．伤害致残者的心理行为损害

4.事故后心理创伤筛选问卷

上一节课我们讨论了引发事故的心理原因的调查，对于事故的发生，不仅要关注事故起因，同时还要关注事故中受害者的心理康复，世界卫生组织（WHO）的调查显示，自然灾害或重大突发事件之后，约20%～40%的受灾人群会出现轻度的心理失调，30%－50%的人会出现中至重度的心理失调，而在灾难发生一年之内，20%的人可能出现严重的心理疾病。及时的心理干预和事后支持会帮助症状得到缓解。

我们把在创伤性事件发生之后出现的程度不同的心理失调称为创伤后应激障碍（PTSD）。PTSD是一种由突发性、威胁性或灾难性生活事件所导致的个体心理障碍，其症状伴有情绪和行为两方面的异常改变。而这些情绪和行为方面的反应不但会导致精神上的痛苦，还会成为新的事故易感性心理因素。所以对事故受害者进行心理应激状况的调查，了解其伤害受损情况，对于降低事故损失意义重大。

一般认为，PTSD的特征性症状有三个方面：①反复重现创伤性体验。尽管患者对经历事件极不愿想起，但却不自觉的反复回忆。②持续回避易使人联想到创伤的活动和情景。患者会产生一系列退缩症状，如与旁人疏远，与亲人的感情变得淡漠，对未来失去憧憬，觉得活着没有意义等。③患者持续性心理敏感度和警觉性增高。常伴有神经兴奋、过度的惊跳反应、注意力集中困难、失眠或易惊醒、情绪不稳定或易怒以及焦虑、抑郁、自杀倾向等表现，这些心理症状如果不能改善，会增加再次发生伤害的可能性。

那么，如何来确定创伤后应激障碍？有哪些症状标准呢？根据中华精神科学会于2000年颁布的《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》，创伤后应激障碍诊断时，从患者来看，有这样一些主要表现：①反复发生闯入性的创伤性体验重现、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；②持续的警觉性增高；③持续的回避；④对创伤性经历的选择性遗忘；⑤对未来失去信心。

创伤后应激障碍诊断一般症状标准。体现在①遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）；②反复重现创伤性体验，并至少有下列1项：a.不由自主地回想受打击的经历；b.反复出现有创伤性内容的恶梦；c.反复发生错觉、幻觉；d.反复发生触景生情的精神痛苦；③持续的警觉性增高，至少有下列1项：a.入睡困难或睡眠不深；b.易激惹；c.集中注意困难；d.过分地担惊受怕。④对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列2项：a.极力不想有关创伤性经历的人与事；b.避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；c.不愿与人交往、对亲人变得冷淡；d.兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；e.选择性遗忘；f.对未来失去希望和信心。

创伤后应激障碍较严重者会出现恐怖性神经症，恐怖性神经症是伤害引起剧烈心理创伤后产生的严重精神障碍。以严重烧伤病人为例，烧伤发生时残酷而又令人恐惧的场景，已使患者经受难以忍受的痛苦折磨，治疗时频繁的创面换药、多次植皮手术、后期整形等又不断出现新的刺激，使他们重复体验着创伤经历，在精神上引起强烈反应，出现心理恐怖并伴有强烈的焦虑、悲伤、抑郁等，以至出现惊恐症状。此外，还可有神经功能紊乱等症状，如：颤抖、虚汗、口干、头晕、失眠、烦躁、心悸、血压升高、恐惧凝视、社交逃避意向、嚎哭，甚至大小便失禁等，从而形成恐怖性神经症。因此，伤后的心理护理、治疗和康复与医疗救治同样重要。

事故带来的伤害经常是难以估计的，各种严重伤害的后果可能会导致受害者永久性的残疾，包括躯体功能障碍、瘫痪、畸形等都会成为长期的心理刺激因素而影响其身心健康状态。

事故造成的外貌畸形、功能障碍等残疾，常使病人产生刻骨铭心的印象，并诱发病人的心理活动异常。首先是患者对愈后自我形象的心理反应，有的人表现为悲伤，有些人则表现为焦虑或抑郁。值得指出的是，亲属和社会公众的态度与反应直接影响他们的心理状态，如果亲属对病人愈后容貌及功能障碍能够接受，尽心照料，使其得到亲情的温暖，则有利于促进心理康复。如果亲属或配偶对受害者严重畸形和功能障碍接受不了，如分居、分餐、离婚等则会对他们造成严重的精神打击，有的因得不到应有的心理治疗，甚至会自杀。另外，公众的不良反应可加重心理创伤，致使他们的自尊心受到损害，使他们害怕接触人群，生活空间进一步缩小，生存质量下降。因此，对严重伤害致残者的心理康复和社会康复是长期、艰巨而复杂的工作，需要发挥社会、单位和家庭等各方面的力