医院感染评审标准与评审准备.pptVIP

评审工作准备：管理制度建设4、有制度与流程的培训：达成共识5、制度流程的执行记录：纳入质控标准、执行记录、医院感染的上报记录6、相关人员熟知：提问专职、医务人员科室感染管理特点、制度、流程等7、体现持续改进：质控总结、缺陷分析、改进措施、整改效果、反馈等体现院、科纵向管理无责任事件*自治区人民医院**医院感染管理与持续改进评审工作准备：感染管理培训医院感染管理培训：1.医院感染培训计划（可纳在工作计划中）：各级各类人员、培训大纲、培训内容（重点法规与新出法规、重点项目等的培训）2.培训计划的执行记录：培训目录单通知、签到、课件、试卷、总结：覆盖率、合格率、效果追踪。3.追踪培训效果：对不同专业人员：提问、考核、现场岗位执行情况院、科二级培训、管理部门培训*自治区人民医院***医院感染管理与持续改进**医院感染管理与持续改进评审工作准备：医院感染监测医院感染监测：1.执行《医院感染监测规范》，建立监测指标体系2.医院感染监测设施：人员持证上岗、专职培训记录；信息系统、手工监测。3、重点人群、重点项目监测：ICU各导管监测、发病率监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测微生物标本送检监测、细菌耐药菌监测、职业暴露监监测过程资料齐全、能反映数据真实性。