第三十章第五节杜氏利什曼原虫.ppt

承德医学院杜娈英;第五节

杜氏利什曼原虫;重点难点;目录;概述;目前已知能寄生于人体，并且够导致人体利什曼病的虫种有如下四种：杜氏利什曼原虫、热带利什曼原虫、墨西哥利什曼原虫和巴西利什曼原虫。;1.杜氏利什曼原虫（Leishmaniadonovani）

重要寄生于内脏等组织器官内巨噬细胞内，引起内脏利什曼病。;2.热带利什曼原虫（L.tropica）和墨西哥利什曼原虫（L.mexicana）

重要寄生于皮下等组织内巨噬细胞内，引起皮肤利什曼病。;4.巴西利什曼原虫（L.braziliensis）

既可以寄生于皮下，又可以寄生于黏膜组织内巨噬细胞，引起黏膜皮肤利什曼病。;WHO将利什曼病（又称黑热病）确定为全球重点防治的10种重要热带病之一。

WHO估计利什曼病在世界上88个国家流行，大概3.5亿人处在感染危险之中。

WHO估计，全球每年有130万新发病例，有2～3万死亡病例。

WHO指出利什曼病影响到全球最贫困的人口，并且与营养不良、人口流离失所、居住状况不良、免疫系统差和资源缺乏等原因有着亲密的关系。;我国仅有杜氏利什曼原虫一种流行。

在我国，本病曾分布于长江以北的17个省市自治区，1949年前后我国有病人及感染者53万余人。

1956年我国将杜氏利什曼原虫病确定为国家重点防治的五大寄生虫病之一，1958年本病被基本消灭。

全国共汇报内脏利什曼病和皮肤利什曼病例482例，其中新疆264例、甘肃150例、四川57例，其他省（区）11例，上述三个地区集中全国97.8%病例。

目前我国每年新生病例约300例。;一、形态;又称为利杜体，该虫体寄生于人和某些哺乳动物的单核巨噬细胞内。

1.外形：虫体卵圆形或圆形

2.大小：为(2.9～5.7)μm×(1.8～4.0)μm

3.虫体构造

虫体细胞质呈淡蓝色或深蓝色。核圆形，呈红色或淡紫色。细杆状的动基体位于核旁，深紫色。;又称为鞭毛体，该虫体寄生于白蛉消化道内。

1.外形：成熟虫体呈梭形

2.大小：(14.3～20)μm×(1.5～1.8)μm

3.虫体构造

核位于虫体中部，动基体在其前部。动基体之前有一基体，由基体发出一根鞭毛游离于虫体外。;;前鞭毛体;排列成菊花状;培养过程中的前鞭毛体;菊花;培养的活鞭毛体，呈菊花状;黑热病原虫活鞭毛体;前鞭毛体;??一）发育过程;生活史;黑热病传播媒介：白蛉;巨噬细胞核;1.宿主关系

人为脊椎动物宿主；白蛉为非脊椎动物宿主；狗为保虫宿主

2.感染期及途径

前鞭毛体；经皮肤

3.寄生部位

巨噬细胞（骨髓、脾、淋巴结、肝）;三、致病;1.脾、肝、淋巴结肿大

原因：

（1）巨噬细胞大量破坏和增生

（2）浆细胞也大量增生

（3）网状纤维结缔组织增生——质地变硬

;2.白蛋白、球蛋白比例倒置;3.红细胞、白细胞及血小板减少；由于脾肿大，脾功能亢进。

4.导致全血性贫血

（1）由于脾肿大，脾功能亢进

（2）免疫溶血

1）红细胞表面附有利什曼原虫抗原；

2）杜氏利什曼原虫代谢产物中有1～2种抗原与人红细胞抗原相似。

5.鼻衄、牙龈出血等症状

;6.由于肾小球淀粉样变性及肾小球内免疫复合物的沉积，可出现蛋白尿及血尿。

7.发热，皮肤有色素从容。;1.内脏利什曼病

（1）经典病例的临床体现是缓慢起病，病程可达数月，全身中毒症状不明显。

（2）长期不规则发热，呈双峰热型。

（3）脾、肝、淋巴结肿大。脾肿大是黑热病的最重要体征。

（4）全血细胞减少性贫血。

（5）合并HIV感染的黑热病（免疫低下的黑热病）。

病人临床症状与无合并感染的黑热病相似，但其体现更为严重。;由于全血细胞的减少，免疫功能受损，易并发多种感染，如肺炎、坏疽性口炎（俗称走马疳）等，常可导致病儿死亡；急性粒细胞缺乏症是黑热病的另一种并发症，如不及时治疗，易并其他疾病而死亡。;黑热病合并走马疳;2.皮肤型黑热病

（1）这部分黑热病病人是在用使用锑剂治疗过程或治愈后数年甚至更长时间后，在皮肤处发生的黑热病。

;（2）病人的面部、颈部、四肢或躯干等部位出现具有利什曼原虫的诸多皮肤结节型，多数为结节呈大小不等的肉芽肿，多呈暗色丘疹状，酷似瘤型麻风。在结节内可查到无鞭毛体。皮肤型黑热病易与瘤型麻风诊断混淆。

（3）在国内发现百余例皮肤型黑热病，大多分布于平原地区。;皮肤型黑热病;皮肤型黑热病;皮肤型黑热病;3.淋巴结型黑热病

（1）无明显黑热病发病史，病变局限于淋巴结，故此类内脏利什曼病又称淋巴结型黑热病。

（2）病人重要的临床体现：

全身多处淋巴结肿大，无明显压痛或红肿。尤以腹股沟和股部肿大的淋巴结最为多见，另一方面是颈部、腋下和上滑车，再次是耳后、锁骨上和腋窝处。;淋巴结型黑热病;4.皮肤利什曼病

（1）皮肤利什曼病常发生皮肤