胸痛中心核心科室培训(急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞).pptVIP

实用文档危重病人特点高龄、女性心功能Killip分级II—IV级既往心肌梗死史房颤前壁心肌梗死肺部啰音收缩压＜100mmHg糖尿病肌钙蛋白明显升高等GRACE评分背景急性冠脉综合征(ACS)是引起致死事件的主要原因之一，其住院死亡率和远期死亡率分别为6%和12%，进行早期危险分层并针对高位患者进行早期血运重建治疗具有重要意义。GRACE出自于全球急性冠脉综合征登记研究（GRACE）的一个衍生的ACS患者风险评估工具，被ESC及ACC/AHA指南所分别推荐，用于ACS患者的危险分层，从而指导治疗决策的制定。ACS风险评估——Grace评分不同的声音1.ACS患者的院外长期风险始终被低估。2.近期，阜外医院高润霖院士和北京大学武阳丰教授研究提出，GRACE风险评分明显高估了院内死亡风险，并推出适于中国人的风险兴奋模型——CPACS评分。需要注意的是目前胸痛中心系统评分仍为GRACE风险评分。危险分层是一个连续的过程，需根据临床情况不断更新最初的评估。①保护和维持心脏功能②挽救濒死的心肌，防止梗死扩大③及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症④合并右室心梗时： 往往伴有低血压，治疗上宜扩容，并慎用利尿剂及硝酸酯类药物心肌梗死治疗原则治疗：基本治疗监护和一般治疗:休息、吸氧、监测、护理解除疼痛:吗啡；硝酸制剂心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛消除心律失常必须及时消除，以免引起猝死VT：利多卡因立即ivVF:非同步直流电除颤缓慢性心律失常: 阿托品、异丙肾上腺素、地塞米松 必要时临时心脏起搏治疗抗休克治疗①扩容：适当加大补液←合并急性右心室心肌梗死②血管活性药：应用升压药：多巴胺、阿拉明、多巴酚丁胺。?③纠正酸中毒，补液④无效时，在主动脉内气囊反搏术的支持下，即刻行急诊冠脉造影术，视病情行进一步PCI术或急诊CABG治疗二：心肌梗死的再灌注治疗原则：尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能罪犯血管再灌注的方法：1.急诊冠脉造影+PCI术 在有条件的医院可行急诊冠脉造影术（CAG）： ①尽早明确诊断，评估病情及风险； ②尽快行PCI术开通罪犯血管（90%以上） 2.溶栓治疗(thrombolysistherapy)： 90min血管开通率成功率53%（尿激酶），73-84%（rt-PA）但，TIMI3级血流率仅28%（尿激酶），54%（rt-PA）（一）介入治疗以完全疏通梗死相关动脉，迅速恢复和持续增加濒危心肌血供为治疗目的1.急诊PCI术通常包括经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）和支架（stent）植入术，必要时还包括冠脉血栓抽吸术2.对于危重病人可争取在主动脉球囊反搏术（IABP）联合急诊PCI术治疗急诊冠脉造影术时间15——20min是诊断冠心病的一种常用、有效的方法，作为一种安全可靠的有创诊断技术，它被称为诊断冠心病的“金标准”。可详细了解冠脉解剖与病变，为STEMI风险分层提供重要信息。决定下一步血运重建术的策略：PTCA±Stent术外科CABG术急诊PCI术1.可快速恢复TIMI3级血流，成功率达90%以上，远高于静脉溶栓治疗：53%（尿激酶），73-84%（rt-PA）；TIMI3级血流率仅28%（尿激酶），54%（rt-PA）2.PCI治疗时间窗宽于溶栓3.出血并发症低，尤其明显降低脑出血并发症（二）紧急静脉溶栓治疗对STEMI的患者，如预期FMC至PCI时间延迟大于120min，只要无溶栓禁忌证，应尽早接受溶栓治疗，并同时进行抗栓治疗和抗心肌缺血治疗。（三）紧急CABG术再灌注治疗后一周内患者仍未完全脱离危险，仍随时有突发恶性心律失常、急性心功能衰竭、合并感染、栓塞甚至猝死等风险，需继续严密监护（四）抗栓治疗1.抗血小板聚集治疗阿司匹林替格瑞洛氯吡格雷血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂：纤维宁2.抗凝普通肝素比伐卢定低分子量肝素磺达肝葵钠（五）其他药物治疗1.抗心肌缺血治疗β受体阻滞剂硝酸酯类钙拮抗剂2.其他治疗ACEI和ARB醛固酮受体拮抗剂他汀类药物实用文档实用文档第一篇

急性冠脉综合征：ACS心内科XXX2017年9月19日什么是ACSAcuteCoronarySyndrome由于动脉粥样