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药物外渗护理单
科室：姓名：性别：年龄：诊断：床号：住院号：
日期
时间
评估项目
药物刺激强度
强刺激性（发泡剂）
弱刺激性（刺激剂）
非刺激性
其他
给
药
途
经
经外周血脉
头皮针
经中心静脉通路
套管针
PICC导管
颈外/内静脉导管
锁骨下静脉导管
隧道式静脉导管
股静脉导管
植入式输液港
穿
刺
部
位
皮肤、组织正常
药
物
外
渗
无
有（填写如下）
硬结
红肿
疼痛
灼热感
水疱
溃疡
其他
静
脉
炎
无
有（填写如下）
级别
0级
1级
2级
3级
静脉炎分级（参考文献《临床护理文书规范》）
0级------无临床症状
1级-----红斑伴或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤未形成红线；皮肤下未能触及条索状物
2级-----红斑伴或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤上形成红线；皮肤下未能触及条索状物
3级-----红斑伴或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤上形成红线；皮肤下能触及条索状物
护理措施
1、刺激强度药物必须选择中心静脉给药途径，严禁通过外周静脉输入
2、经外周静脉输入的药物，先用生理盐水开通静脉通路，确认输液无异常后再链接输液袋
3、控制输液速度或推注压力
4、
药物外渗处理措施
立即停止药物的输入
回抽残留药物
药物局部封闭
地塞米松
利多卡因
普鲁卡因
根据药物性质给予
□湿敷
□冰敷
□热敷
物理治疗
磁疗
频谱仪
喜辽妥涂擦
请造口师会诊处理
责任护士签名
审核者签名
【书写说明】（参考文献《临床护理技术规范》）
评估时机：首次使用容易引起渗漏性损伤药物的患者评估，发生药物外渗的患者随时评估。
请在适当的栏目画“√”。
填表项目
药物刺激强度：“其他”项是填写一些非细胞毒性的特殊药物，根据药物的PH值，渗透压情况可填写“强酸/强碱”、“高渗透压”等。
护理措施如未有涵盖者请在空白栏加以说明。特殊情况可记录在护理记录中。
2006年版美国静脉输液护理学会（ InfusionNursesSociety,INS）的渗出分级标准：
分级
标准
1级
皮肤发白，水肿范围的最大处直径＜2.5cm（1英寸），皮肤发凉，伴或不伴有疼痛
2级
皮肤发白，水肿范围的最大处直径为2.5-15cm（1-6英寸），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛
3级
皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出、皮肤颜色，有瘀伤，肿胀，水肿范围最小处直径＞15cm（6英寸），皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可伴有麻木感。
4级
皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出、颜色改变，有瘀伤，肿胀，水肿范围最小处直径大于15（6英寸），可凹陷性水肿，循环障碍中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性的液体渗出
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