心血管系统解剖及生理功能心血管基础知识.pptVIP

整理课件心力衰竭衰分期(二)C期:有器质性心脏病，并且既往或目前有心衰症状D期:需要特殊干预治疗的难治性心衰(因心衰频繁住院治疗且不能从医院安全出院者、等待心脏移植者、在家中接受静脉支持治疗者,正在使用机械循环辅助装置者、在重症病房接受心衰治疗者)心力衰竭非药物治疗改善生活方式饮食宜低脂、低盐每日称体重以早期发现液体潴留动态运动（如步行）避免过劳和剧烈运动去除诱发因素控制感染治疗心律失常房颤并快速心室律纠正贫血、电解质紊乱避免停用治疗心衰药物积极治疗高血压避免心肌缺血和心肌梗死地高辛利尿剂延缓进展、改善预后治疗临床症状ACEI、ARBβ受体阻滞剂控制血容量心力衰竭药物治疗醛固酮拮抗剂心力衰竭药物治疗—分类利尿剂（噻嗪、潴钾、襻利尿剂）正性肌力药（洋地黄类、非洋地黄）血管扩张剂（硝酸酯、肼苯达嗪）神经激素拮抗剂（ACEI、ARB、β阻滞剂、醛固酮拮抗剂）其它（钙拮抗剂、抗心律失常药、抗凝药）肾上腺受体阻断药物介绍整理课件主要脏器??受体的主要分布和刺激时的反应注）与肌肉収縮和代謝相关。受体刺激效应肌肉收缩组织、脏器心率増加心收缩力増強心肌以b1为主收缩舒张血管平滑肌a1b2舒张支气管平滑肌b2收缩舒张子宮肌肉a1b2震颤骨骼肌b2肾素分泌増加腎b1促进脂肪分解脂肪組織b1b2b3促进糖元分解进入細胞内K+増加骨骼肌b2b2抑制胰岛素分泌促进胰岛素分泌胰腺a1b2代謝注）?阻滞剂的主要副作用1.心血管系统心功能不全，房室传导阻滞，缓脉，末梢循环障碍2.呼吸系统支气管痉挛，呼吸困难，喘息样发作3.中枢神经系统头晕、易疲劳感、头痛，嗜睡，失眠，性功能障害4.代謝?内分泌系统胰岛素敏感性低下，糖耐量异常，低血糖状态，血脂异常（LDL増加，HDL減少）5.其他消化道症状（恶心、呕吐、腹泻等）减少细胞凋亡降低交感张力抑制氧化应激抑制b1受体抗体降低Q-T离散度降低肾素水平降低白介素2降低ET-1b阻滞剂作用环节bblockade降低TNFa血管紧张素神经激素异常激活带来异常刺激后果去甲肾上腺素ACE抑制剂?-阻滞剂肥厚，凋亡，缺血，心律失常， 心室重塑，纤维化交感神经系统长期激活的不良作用1.心肌细胞功能障碍和死亡2.心肌缺血3.心律失常4.心率增快5.血浆去甲肾上腺素水平较高者，远期病死率更高。交感神经系统在心衰中的作用肾上腺素能作用ＣＮＳ交感输出心肌交感肾和血管神经活性交感活性β１受体β２受体α１受体心肌肥大、死亡、扩张、缺血血管收缩心律失常、心肌重构钠潴留β受体阻断药治疗心衰机制尚未阐明，其临床效益的可能机制有：⑴抑制交感神经过度兴奋：防止血管收缩、改善心肌缺血；防止高浓儿茶酚胺对心肌的损害和致心律失常作用；减慢心率，改善心脏充盈与顺应性；使衰心β1受体密度上调,恢复对儿茶酚胺的敏感性，改善心肌能量代谢；防止细胞凋亡、心肌肥厚及逆转心室重构等；β受体阻断药治疗心衰的机制⑵直接或间接抑制心衰时RAAS的激活，减少交感神经介导的肾素、血管紧张素、醛固酮的释放及对心肌的损害，还能降低内皮素、TNF-α、IL-6等细胞因子水平及抗氧化损伤而改善心功能、延缓心衰进程；⑶抗心律失常作用及减少猝死的发生，并能改善心衰的预后。?受体阻滞药分类及药理学特征药品名称ISA膜稳定性脂溶性生物利用度半衰期清除器官非选择性?受体阻滞剂普萘洛尔(心得安）++3.65~253~5肝吲哚洛尔（心得静）+++1.75~753~4肝选择性?受体阻滞剂美托洛尔（倍他乐克）2.15~403~4肝阿替洛尔（氨酰心安）0.23~505~8肾比索洛尔（康可）-a?受体阻滞剂拉贝洛尔（柳氨苄心定）-~204~6肝卡维地洛-~307~9肝阿罗洛尔内在拟交感活性(ISA)：有些?受体阻滞剂与?受体结合后除能阻断受体外，对?受体