抑郁症唐天如.ppt

*临床上，黛力新的应用非常广泛，它的适应症主要可以分为以下四大类：1.???焦虑性、抑郁性神经症2.???植物神经功能紊乱3.???多种焦虑、抑郁状态（如各种慢性疾病如糖尿病等伴发的焦虑、抑郁）4.???多种顽固性和慢性疼痛（特别是对一些紧张性疼痛黛力新效果更好）。神经系统疾病中抑郁的发生率神经系统疾病抑郁发生比例脑血管意外15-60%癫痫15-40%脑肿瘤52-78%脑外伤18-66%帕金森20-60%多发性动脉硬化6-63%PSD发病机制PSD的发生与大脑损害后的神经生物学改变有关。抑郁症的神经生物学基础主要为5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)系统的失衡。5-HT和NE是机体内重要的神经递质，它们与人类精神活动特别是情感活动密切相关。5-HT水平降低可直接导致患者出现绝望、无助、情绪低落、缺乏自信心、注意力不集中等症状；NE参与情感、认知、思维、理解和推理等精神活动的调节。神经定位额叶：注意力下降、记忆力减退、心境低落、思维阻滞颞叶-边缘系统：恐惧、暴怒、攻击、防御下丘脑：愤怒、沉静、疲乏、进食、性功能蓝斑核：睡眠、觉醒、情绪、记忆注意饮食、营养和睡眠食物尤其是碳水化合物和甜食中含有帮助分泌头脑吗啡内啡肽的物质，这就是为什么会有“化悲愤为食欲”的说法。女性通常靠吃东西来发泄情绪、舒缓压力，就像男性靠抽烟、喝酒来发泄一样。多吃含有维生素B类的食物，它有助于提高大脑中神经递质的水平。内啡肽(endorphin)亦称安多芬或脑内啡，是一种内成性的类吗啡生物化学合成物激素。它是由脑下垂体和脊椎动物的丘脑下部所分泌的氨基化合物(肽)。它能与吗啡受体结合，产生跟吗啡、鸦片剂一样止痛和欣快感的体验。等同天然的镇痛剂。利用药物可增加脑内啡的分泌效果。运动能提高5－羟色胺的含量。慢跑90分钟能提高1倍5－羟色胺的含量，长期慢跑能增加它的活动力。运动能促使身体分泌更多的头脑吗啡内啡肽（endophin），它有调节情绪的作用，使心情愉悦。药物治疗机制近年来研究强调“海马损伤是抑郁症的常见的病理改变”抗抑郁剂能促进海马神经重塑而发挥抗抑郁作用药物治疗传统抗抑郁药:三环类抗抑郁药及四环或杂环类抗抑郁药主要药理作用:阻滞NE和5-HT再摄取主要副作用:口干,便秘,视物模糊,头晕,嗜睡,体重增加,心脏和肝脏毒性作用。新型抗抑郁药：1.选择性5-羟色胺再摄取抑制药(selectiveserotoninreupakeinhibitors,SSRIs)优点：①开始就可给予有效剂量②抗胆碱能副作用小③无膜稳定性，减少心脏猝死④无a2肾上腺素能受体亲和性，无体位性低血压⑤无三环类过量的心脏毒性。主要药理作用:抑制突触前膜对5-HT色胺的回收,增加突触间隙5-HT含量,兴奋所有5-HT亚型(尤5-HT1),改善抑郁情绪。代表药物:氟西汀,帕罗西汀,舍曲林,氟伏沙明,西酞普兰等。2、其它递质机制抗抑郁药①曲唑酮和奈法唑酮:既阻滞5-HT受体,又选择性抑制5-HT再摄取。适用伴焦虑,激越,失眠,性功能障碍的抑郁症患者。副作用为嗜睡,无力,头晕,恶心等。②米安舍林和米氮平:突触前α2肾上腺素受体拮抗作用,增加单胺传递;阻断5-HT2和H1受体。镇静作用强,安全(老人及心血管病患者)。3、文拉法辛(SNRIs):低,中,高剂量分别有5-HT和NE,DA和5-HT,NE再摄取阻滞作用。副作用有恶心,失眠,头痛,高血压,撤药反应。4、安非他酮(NDRIs):既有DA再摄取抑制,又具有激动DA特性。适用迟滞性抑郁或假性痴呆,戒断兴奋剂治疗。副作用为坐立不安,头痛,恶心,出汗,诱发癫痫等抑郁患者的药物治疗是除心理疗法外主要的治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂等。三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大，应用明显减少。黛力新：属杂环类抗抑郁药的合剂，起效较快(3-5天)氟西汀：半衰期长帕罗西汀：抗胆碱能作用，镇静作用，半衰期较短，对于虚弱的老年人较为安全。西酞普兰：特异性强，长期应用艾司西酞普兰治疗的疗效和耐受性优于帕罗西汀，且艾司西酞普兰起效更快，不良反应更少。舍曲林：特异性强，对华法令无明显影响。米氮平:镇静作用强,安全(老人及心血管病患者)。【黛力新适应症】1、焦虑、抑郁性神经症2、植物神经功能紊乱3、多种焦虑、抑郁状态4、多种顽固性和慢性疼痛*头痛抑郁“同根