肩袖撕裂-讲课.ppt

关节镜下肩袖缝合术治疗肩袖扯破

肩袖扯破的关节镜治疗1788年，Munro首先描述了肩袖扯破此后，肩袖扯破一直被认为是导致肩部疼痛和功能障碍的最常见原因肩袖扯破

流行病学在肩部病变中，肩袖病变占大概60％Lehman的尸体研究发现，在60岁如下人群中，肩袖全层扯破的发生率低于6％，60岁以上人群中到达30%Pettersson对27例无症状者行关节造影，发现13例扯破及部分扯破流行病学

解剖特点肌腱止于肱骨大、小结节并互相融合，形似“袖口”，故称肩袖解剖

解剖

解剖特点Dugas的尸体研究：冈上肌，冈下肌，小圆肌三者在大结节部止点的总面积是6.24cm2在冈上肌中部，其止点的宽度为14.7mm肱骨头软骨边缘到腱止点的距离不不小于1mm解剖

功能肩关节运动肩关节稳定功能

功能冈上肌：协助三角肌外展肩关节冈下肌和小圆肌：外旋肩关节肩胛下肌：内旋肩关节

Concavitycompression功能

生物力学Burkhart提出水平面肌力平衡学说，即肩胛下肌与冈下肌，小圆肌之间的平衡关系，当这种平衡被打破时，肱骨头会出现异常的前移或后移生物力学

病因1.外撞击(outletimpingement)2.内撞击(internalimpingement)3.肩袖组织退变(tissuedegeneration)4.严重创伤(majortrauma)5.过度使用(overuseinjury)

外撞击肩关节前屈、外展时，肱骨大结节与肩峰前三分之一、喙肩韧带和肩锁关节发生撞击，导致肩峰下滑囊炎，甚至肩袖扯破

外撞击撞击发生于肩关节外展时

外撞击撞击发生于肩关节前屈时

扯破最常发生于冈上肌前端外撞击

内撞击肩关节外展90度并极度外旋时，肩袖止点关节侧与后上盂唇发生撞击，导致两者的损伤

组织退变研究表明，乏血管区域与肌腱发生退变、扯破的区域是一致的缺乏血供组织退变肌腱扯破

严重创伤严重的创伤可引起正常肩袖的扯破轻微的创伤可导致存在退变肩袖的扯破手、肘支撑伤肩着地伤

过度使用由于体育训练、职业等原因而过度使用肩关节，不停反复肩上水平动作，可导致运动员等特定人群发生肩袖扯破

X线大结节硬化肩峰前缘骨赘囊性变肩峰、肱骨头间隙变窄

B超B超

B超

MR

MRMRIorMRA?MRI斜冠位T2压脂

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治疗保守治疗手术治疗

保守治疗休息冰敷物理治疗药物治疗肌力训练时间：3至6个月

手术方式小切口修复技术(miniopen)关节镜技术

Miniopen手术环节关节镜辅助小切口修复术治疗肩袖扯破－－肖健崔国庆王健全《中国微创外科杂志》07期

Mini-open手术环节

Mini-open手术环节

Mini-open手术环节

Mini-open手术环节

肩袖扯破的关节镜治疗1.单纯ASD+肩袖清理2.ASD+肩袖修复关节镜技术

麻醉与体位全麻半坐位（beachchair)或侧卧牵引位麻醉与体位

关节镜入路入路

视野控制性降压射频止血灌注液中加入肾上腺素灌注泵(60mmHg)

盂肱关节检查探查盂肱关节处理合并损伤盂肱关节检查

全肩峰切除后

ASD手术环节经后入路镜入肩峰下间隙，外侧入路入刨刀及射频，切除肩峰下滑囊，暴露肩峰下表面，喙肩韧带及肩锁关节下表面，检查肩袖有无扯破ASD手术环节关节镜肩峰下间隙减压术治疗肩峰下撞击综合征－－肖健崔国庆王健全余家阔《中华创伤杂志》03期

肩峰下表面撞击体现ASD手术环节

ASD手术环节肩峰外侧入路入磨钻，磨平肩峰前缘AS