胺碘酮的正确使用.ppt

胺碘酮的对的使用

;胺碘酮的应用现实状况;胺碘酮的对的使用;对的的适应证—静脉胺碘酮;对的的适应证—口服胺碘酮;近期指南推荐;ACC/AHA/HRS房颤指南

胺碘酮对预激房颤的患者有害;ACC/AHA/HRS房颤指南

所引胺碘酮文献;ACC/AHA/HRS房颤指南

所引胺碘酮文献;我们的意见;欧洲心律学会心衰与心律失常共识

心衰合并房颤的处理;近期室性心律失常指南的推荐;近期室性心律失常指南的推荐;在相称大量的室速患者中，胺碘酮是唯一合理的抗心律失常药物选择

由于疗效不佳和出现副作用的风险，胺碘酮不应常规地用于心衰合并非持续性室速的患者(ClassIII,levelAindication).

既往有持续室速但心衰已经满意控制，不符合ICD的指证，胺碘酮可作为合理的治疗选择(ClassIIb,levelCindication).

在心衰植入ICD的患者，尽管接受了满意的心衰治疗，调整了ICD参数，但室性心律失常有症状且反复放电，推荐使用胺碘(ClassI,levelCindication);有关适应证—胺碘酮使用不妥的状况;有关适应证——胺碘酮使用不妥的状况;胺碘酮的对的使用;胺碘酮的对的使用方法;胺碘酮的药理作用—药代动力学;胺碘酮和代谢产物的分布;DCM心衰、心脏移植患者AM平均累积91g后血浆和心脏AM和dAM含量（n=8）：心肌浓度是血浆浓度的l0～50倍

;临床意义;胺碘酮的细胞电生理作用;胺碘酮在室性心律失常中的应用措施;胺碘酮使用措施与剂量的提议;胺碘酮的负荷措施和负荷量;胺碘酮的负荷速度;胺碘酮的再负荷;口服胺碘酮的维持量;阜外医院静脉胺碘酮应用现实状况总结;也许的不合理用药状况：

用于控制房早、窦性心动过速占了8.7％；

31.6%的静脉应用胺碘酮的患者直接予以静脉维持量，而未应用负荷量；

24.1%的患者不是在负荷量即刻开始应用维持量，而延迟应用维持量；

首剂负荷剂量均值为98.1mg，其中首剂不不小于150mg者占68.7％。;胺碘酮的对的使用;静脉胺碘酮的应用注意;胺碘酮的应用

用药登记表;长期用药的准备;长期用药的随访;停用口服胺碘酮的注意事项;随访中常见不对的做法;胺碘酮的对的使用;胺碘酮的不良反应;胺碘酮较少引起尖端扭转性室速;静脉胺碘酮的副作用;大多见于静脉应用，可在应用??小时后即出现，与剂量无直接关系，多数于停药后恢复

静脉运用胺碘酮后，血清丙氨酸转氨酶(ALT)或结合胆红素(CB)升高至正常值上限2倍以上，应考虑药物性肝损伤

助溶剂对肝细胞的毒性作用为主

高浓度胺碘酮及代谢产物去乙基胺碘酮对肝脏代谢的克制作用

;缺血性肝损伤（最重要）

多有严重心肌缺血或心衰、低血压、血流动力学障碍等。由于心脏泵功能衰竭，体循环严重淤血，致肝脏缺血缺氧引起肝功能损伤（转氨酶升高）

一般同步伴有肾功能损害

缺血改善后肝肾功能亦可恢复

再次应用胺碘酮不一定出现肝损伤

需与其他肝功能异常状况鉴别;胺碘酮致肝损伤的处理;阜外医院单中心回忆—肝功能异常;阜外医院单中心回忆—肝功能异常;静脉胺碘酮与肝功能异常;胺碘酮对甲状腺的作用;胺碘酮的不良反应—甲状腺;胺碘酮的不良反应—甲状腺;胺碘酮的不良反应—肺毒性;胺碘酮的不良反应—肺毒性;小结;谢谢！