血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则(第五版).pptVIP

*FooterText*服务理念中的“点点”◆理解多一点真情浓一点◆学习勤一点品质高一点◆理由少一点效率高一点◆处理问题灵活点工作过程用心点◆对待同事宽容点互相协作快乐点*诊断标准-确诊霉菌：相关组织存在损害时（镜下可见或影像学证据确凿），在针吸或活检取得组织中，采用组织化学或细胞化学方法检获菌丝或球形体（丝状真菌）；或在通常无菌而临床表现或影像学检查支持存在感染的部位，无菌术下取得标本培养结果呈阳性。酵母菌：从非黏膜组织采用针吸或活检取得标本，通过组织化学或细胞化学方法检获酵母菌细胞和/或假菌丝；或在通常无菌而临床表现或影像学检查支持存在感染部位（不包括尿道、副鼻窦和黏膜组织），无菌术下取得的标本培养结果呈阳性；或脑脊液经镜检（印度墨汁或黏蛋白卡红染色）发现具荚膜的出芽酵母或血清学隐球菌抗原呈阳性。肺孢子菌：肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。**深部组织真菌感染诊断标准-确诊血液真菌培养检出霉菌（如马尔尼菲青霉、镰刀霉，不包括其他曲霉菌或青霉属）、血培养酵母（念珠菌属和隐球菌属）或酵母样菌阳性，同时临床症状及体征符合相关致病菌的感染。**真菌血症诊断标准-临床诊断具有至少1项宿主因素、1项临床标准及1项微生物学标准**因素具体标准宿主因素1.近期发生中性粒细胞缺乏（中性粒细胞计数0.5×109/L）并持续10d以上2.接受异基因造血干细胞移植3.应用糖皮质激素超过3周（0.3mg·kg-１·d－１以上，变应性支气管肺曲霉菌病除外）4.90d内应用过T细胞免疫抑制剂（如环孢素A、肿瘤坏死因子、某些单抗如alemtuzumab）或核苷类似物5.侵袭性真菌感染病史6.患者同时患有艾滋病或遗传性免疫缺陷（如慢性肉芽肿或联合免疫缺陷病）临床标准?下呼吸道真菌CT检查至少存在以下3项之一：致密、边界清楚的病变（伴或不伴晕征），空气新月征，空洞气管支气管炎支气管镜检发现以下表现：气管支气管溃疡、结节、伪膜、斑块或结痂鼻窦感染至少符合以下1项：局部出现急性疼痛（包括放射至眼部的疼痛）；鼻部溃疡伴黑痂；从鼻窦侵蚀骨质，包括扩散至颅内中枢神经系统至少符合以下1项：影像检查提示局灶性病变；MRI/CT检查提示脑膜强化播散性念珠菌病此前2周内出现念珠菌血症，并伴有以下至少1项：肝/脾牛眼征；眼科检查提示进展性视网膜渗出微生物学标准?直接检查（细胞学、直接镜检或培养）1.在痰、支气管肺泡灌洗液、支气管刷取物、窦吸取物中发现至少以下1项提示霉菌感染：发现真菌成分显示为霉菌、培养提示霉菌?2.痰或支气管肺泡灌洗液经培养新型隐球菌阳性或经直接镜检/细胞学检查发现隐球菌间接检查（检测抗原或细胞壁成分）?曲霉菌血浆、血清、支气管肺泡灌洗液或脑脊液检测GM阳性侵袭性真菌病（隐球菌、接合菌除外）血清G试验阳性隐球菌隐球菌荚膜多糖抗原阳性临床诊断IFD诊断标准-拟诊未确定拟诊IFD具有至少1项宿主因素、1项临床标准，而缺乏微生物学标准。未确定IFD具有至少1项宿主因素，临床证据及微生物结果不符合确诊、临床诊断及拟诊IFD标准。**影像学检查：影像学检查是目前IFD诊断的重要手段，有助于判断感染部位、感染类型、病灶数量和大小、局部浸润，指导CT引导穿刺活检、相应部位支气管镜检和肺泡灌洗，是CT临床诊断重要参照标准之一。对气道传播为主的真菌病原菌（如曲霉菌和毛霉菌），多累及肺部和/或鼻窦部，影像学检查尤其是高分辨CT（HRCT）检查具有重要临床诊断意义。**诊断标准-影像学和微生物侵袭性曲霉菌感染胸部CT影像学出现伴或不伴晕征结节病灶（1CM）或楔形坏死病灶，结节或实变病灶中出现新月征和空洞形成，是IFD肺部感染临床标准。近年来研究表明上述影像学表现为曲霉菌侵袭肺部血管的特征性表现，常见于伴重度或长时间粒缺的血液恶性疾病化疗患者。IFD肺部影像学表现可呈多样性，曲霉菌侵袭累及肺泡和细支气管壁影像学可呈现非特征性改变，如支气管周围实变影、支气管扩张征、小叶中心型微小结节影、树芽征和毛玻璃样改变等表现，为曲霉菌气道侵袭特征性表现，更多见于肺部IFD发病早期或不伴有粒缺、以合并GVHD接受免疫抑制剂为特征的HSCT治疗患者。**诊断标准-影像学和微生物微生物学检查：真菌抗原检测是IFD诊断的重要微生物学检查，其中(1,3)-β-D-葡聚糖试验（G试验）和半乳甘露聚糖试验（GM试验）为推荐用于IFD早期诊断的重要筛选