主动脉夹层形成的PBL查房.pptx

主动脉夹层护理查房汇报人：×××

查房目的1.熟悉主动脉夹层的基础疾病知识2.了解并掌握主动脉夹层病人的护理常规

目录CONTENTS1疾病相关知识2病例汇报3护理评估4护理诊断及护理措施5护理最新进展6参考文献

第一章疾病相关知识[1]

第一章疾病相关知识-定义主动脉夹层(aorticdissection,AD)即主动脉动脉壁夹层形成，过去曾称为主动脉夹层动脉瘤(dissectionaorticaneurysm)。系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。但Coady[2]报道有8%~15%的病例并无内膜撕裂，这可能是由于主动脉壁中层出血所致，又称为壁间血肿(intramuralhematoma)。是一种严重威胁国人生命健康的危重症心血管疾病。

第一章疾病相关知识-危险因素发病危险因素[3]①增加主动脉壁张力的各种因素，如高血压、主动脉缩窄、外伤等；国人AD患者高血压发生率为50.1％～75.9％[4]②导致主动脉壁结构异常的因素，如动脉粥样硬化、主动脉瓣二叶畸形（BAV）、白塞氏症、遗传性结缔组织疾病（如Marfan综合征、Loeys-Dietz综合征、Ehlers-Danlos综合征等）、家族性遗传性AD或主动脉瘤、大动脉炎等；③其他因素如妊娠、医源性AD以及吸烟史、喝酒史、高尿酸血症、单纯性肾囊肿等[5]。

第一章疾病相关知识急性AD患者死亡的主要原因1.主动脉破裂2.急性心脏填塞3.急性心肌梗死4.卒中5.腹腔脏器缺血6.肢体缺血

第一章疾病相关知识-流行病学流行病学特征本病是发生在主动脉的常见凶险疾病，年发病率为5/10万，病死率约1.5/10万，男女发病率之比为2:1-5:1，常见于45-70岁人群。近年来我国AD的发病率有上升趋势。主动脉夹层发病有相对的时间规律性，在冬季易发，夏季发病率较低，一天之内在上午6AM-10AM，以及下午3PM左右易发。

第一章疾病相关知识-分型分型孙氏细化分型国际分型DeBakey分型（I型、II型、III型）Stanford分型（A型、B型）StanfordA型(A1、A2、A3、C、S型)StanfordA型(B1、B2、B3、C、S型)

第一章疾病相关知识-国际分型1.DeBakey分型TypeITypeIITypeIII?原发破口部位升主动脉或主动脉弓升主动脉左锁骨下动脉以远端?夹层累及部位大部或全部胸升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉、腹主动脉升主动脉，少数可累及主动脉弓局限于胸降主动脉为IIIa型；向下同时累及腹主动脉为IIIb型?2.Stanford分型累及部位分型TypeATypeB?夹层累及部位升主动脉胸降主动脉及其远端?国际分型

第一章AD的分期传统分期急性期（发病时间≤14天）慢性期（发病时间14天）2010AHA指南推荐AD分期急性期（发病时间≤2周）亚急性期（发病时间2-6周天）慢性期（发病时间6周）2014ESC指南推荐的AD分期急性期（发病时间≤14天）亚急性期（发病时间15-90天）慢性期（发病时间90天）

第一章疾病相关知识1临床表现1.疼痛（AD患者最为普遍的主诉，为“撕裂样”或“刀割样”持续性难以忍受的锐痛）2.高血压（约有80%～90%以上的远端夹层和部分近端夹层有高血压）3.夹层破裂或压迫症状，以及脏灌注不良，各个系统均有可能被累及。(如右图）心脏是StanfordA型AD最常受累的器官。

第一章疾病相关知识体征1.血压异常（四肢血压差别较大）2.主动脉瓣去舒张期杂音且患者既往无心脏病史。3.胸部体征（气管向右侧偏移，左胸叩诊呈浊音，左侧呼吸音减弱；双肺湿罗音提示急性左心衰）4.腹部体征:腹部膨隆，叩诊呈鼓音，广泛压痛、反跳痛及肌紧张5.神经系统体征：脑供血障碍时出现淡漠嗜睡、昏迷或偏瘫；脊髓供血障碍时，可有下肢肌力减弱甚至截瘫。

第一章疾病相关知识患者D-二聚体快速升高时，拟诊为AD的可能性增大。研究表明，发病24h内，当D-二聚体达到临界值500μg/L时，其诊断急性AD的敏感性为100％，特异性为67％，故可作为急性AD诊断的排除指标。但D-二聚体阴性也不能除外主动脉溃疡或壁间血肿可能。辅助检查实验室检查患者D-二聚体快速升高时，拟诊为AD的可能性增大。研究表明，发病24h内，当D-二聚体达到临界值500μg/L时，其诊断急性AD的敏感性为100％，特异性为67％，故可作为急性AD诊断的排除指标。但D-二聚体阴性也不能除外主动脉溃疡或壁间血肿可能。

第一章疾病相关知识辅助检查影像学检查

第一章疾病相关知识2010AHA指南：疑诊AD的高危易感因素、胸痛特征和体征。根据患者符合危险因素分类（高危易感因素、高危疼痛特