血管疾病超声诊断.pptVIP

如何做好血管超声？明确血管解剖，了解血管体表投影了解血管疾病的类型、病理改变了解血管的变异了解血管疾病超声表现学会调节机器全下肢深静脉血栓部分再通的超声特征：于部分节段血栓边缘或中间有条带状或点状彩色血流显示，血流束明显变细。部分节段内仍无血流信号。全部节段血栓边缘或中间有条带状或点状彩色血流显示，血流束明显变细。静脉腔内一处或多处可见的实性回声，血流局部略变细。静脉腔内出现膜状回声，似动脉夹层。静脉壁增厚，不光滑。继发性静脉瓣功能不全。GSV小腿部静脉血栓小腿部浅静脉：小隐静脉、大隐静脉。小腿部深静脉：小腿肌肉内深静脉(比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉)、胫后静脉、腓静脉、胫前静脉。国外报道：孤立性小腿深静脉血栓中，77%为小腿肌肉内深静脉受累(比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉)，少数为腓静脉及胫后静脉受累,未发现胫前静脉单独受累者；比目鱼肌内的单支静脉血栓为最常见的类型，且半数合并近端深浅静脉返流。注意事项怀疑下肢静脉血栓，尤其是新鲜血栓者，探头不可重压，以防血栓脱落。动脉疾病动脉硬化内膜不光滑内中膜增厚斑块狭窄闭塞血栓闭塞性脉管炎动脉栓塞动脉瘤：真性假性夹层大动脉炎动脉硬化动脉粥样硬化主要发生在40岁以上，动脉粥样硬化所致四肢动脉的狭窄和闭塞，下肢较上肢多见，男性较女性更易产生。有糖尿病、高脂血症和吸烟等危险因素存在，并常同时伴有冠状动脉及脑动脉硬化的临床特点.超声表现：内膜不光滑、内中膜增厚斑块、狭窄、闭塞内中膜增厚：多出现在动脉分叉部位斑块早期多出现在动脉分叉部位狭窄及闭塞：多出现在胫前动脉、足背动脉、股浅动脉胫前动静脉解剖及检查手法穿小腿骨间膜至小腿前面，沿骨间膜前面下降，在足背延续为足背动脉。起始段膝关节前外下方查找下段在小腿下段前方偏外侧查找足背动静脉解剖及检查手法在足背靠内侧部位查找显示不清的可由胫前动脉向下追踪查找大隐静脉为人体最长的浅静脉，起自足背静脉弓的内侧端，在耻骨结节下外方约3厘米处，穿隐静脉裂孔（卵圆窝）注入股静脉。大隐静脉五属支：腹壁浅静脉旋髂浅静脉阴部外静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉小隐静脉起于足背静脉弓的外侧端，伴腓肠神经走行，行经外踝后方，再沿小腿中线上行，至腘窝注入腘静脉。SSVPVPA交通静脉支下肢浅、深静脉之间和大、小隐静脉之间，都有许多交通支互相沟通。交通静脉在下肢静脉曲张中占有重要地位，这是因为交通静脉破坏必然导致浅静脉曲张。大腿部浅、深静脉之间的交通支，主要位于缝匠肌下，内收肌管和膝部三处；小腿部以内踝交通静脉和外踝交通静脉最重要，内踝交通静脉有3支，引流小腿下1／3内侧面的静脉血；外踝交通静脉引流小腿下1／3外侧面的静脉血。它们的瓣膜功能不全，往往与大、小隐静脉曲张的发生和静脉淤滞性溃疡的形成有密切关系。大、小隐静脉之间最重要的一个交通支位于膝部附近。仪器的调节Freqency；Gain；Scale（PRF）；harmonic(THI)；depth；Probe；Filter2D图像调节:Freqency↓Gain适当harmonic(THI)浅表部位血管可加（提高分辨率），深部取消仪器的调节彩色多普勒调节:Freqency↓彩色Gain↑调高至出现伪像再调低至伪像刚刚消失二维图像Gain↓否则影响血流显示Scale（PRF）根据所检查血管的血流速度适当↓Filter适当调节频谱多普勒调节:Freqency↓Gain适当调节Scale（PRF）适当调节适当调节深度（depth）探头的选择：下肢肿胀明显者可选用腹部探头观察血流无法显示的原因静脉血栓形成动脉血栓或栓塞下肢肿胀或过度肥胖仪器调节不当四肢血管疾病诊断及鉴别诊断静脉疾病大隐静脉曲张小隐静脉曲张深静脉返流血栓形成新鲜血栓血栓部分再通瓣膜继发关闭不全小腿肌间隙血栓静脉炎大隐静脉曲张及深静脉瓣返流原因：静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱、静脉内压力持久增高、继发于血栓再通、静脉瓣缺如瓦氏动作可见返流大隐静脉及属支迂曲扩张可伴血栓瓦氏动作（valsava）：深吸气后，憋住