重症手足口病的早期识别及处理.ppt

重症手足口病的早期识别及处理

疾病特点疾病特点疾病特点疾病特点呼吸急促、减慢或节律改变气道分泌物呈淡红色或血性短期内肺部出现湿罗音胸部X线检查提示肺部渗出性改变血氧饱和度或动脉血氧分压明显下降频繁抽搐伴深度昏迷面色苍白、紫绀、血氧下降机械通气的治疗意义机械通气参数调节机械通气参数调节肺水肿或肺出血其他治疗控制颅内高压（甘露醇、呋噻米、白蛋白）糖皮质激素（甲强龙、地塞米松）静脉注射免疫球蛋白米力农、酚妥拉明、多巴胺等抗病毒药物（利巴韦林）小结动态监测病情变化，对重症病例尽可能做到早期识别掌握机械通气指征选择合适的呼吸机参数疾病特点发病机制重症病例早期识别机械通气指征小结概述熟悉掌握病源于肠病显于肤病重于脑病危于肺病终于心手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型，EV71型多见）引起的急性传染病病源于肠病显于肤病重于脑病危于肺病终于心主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹病源于肠病显于肤病重于脑病危于肺病终于心重症病例可出现脑干脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎等病源于肠病显于肤病重于脑病危于肺病终于心肺水肿疾病特点肺出血病源于肠病显于肤病重于脑病危于肺病终于心EV71病毒血症口腔疱疹皮疹发热EV71感染发病机制儿茶酚胺大量释放肺出血血痰、三凹征、全身紫绀神经源性肺水肿突发咳嗽、大量泡沫痰呼吸浅促、呼吸困难、湿罗音全身血管收缩皮肤花纹、四肢发凉血中儿茶酚胺含量增高心率增快、血压升高中枢神经系统精神差、嗜睡、易惊抖动、呕吐等损害脑干呼吸频率节律改变、眼球震颤等交感神经过度兴奋大汗淋漓等体循环血液进入肺循环气促肺部渗出肺动脉高压体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别出现食欲亢进呼吸异常呼吸增快、减慢或节律不整安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄）需警惕神经源性肺水肿神经系统表现持续高热重症病例早期识别循环障碍出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快、血压升高、毛细血管充盈时间延长（CRT2s）WBC超过15×109/L,除外其他感染因素血糖升高血糖大于8.3mmol/L外周血WBC↑重症病例早期识别关口前移重症手足口病救治关键早识别早处理早上机123机械通气指征控制肺水肿、肺出血提供生命支持平台利于镇静、镇痛药物的安全使用PIP：20～30cmH2OPEEP：4～8cmH2O氧浓度：80～100%频率：20～40次/分潮气量：6～8ml/kgPIP：20～30cmH2OPEEP：6～12cmH2O氧浓度：60～100%频率：20～40次/分潮气量：6～8ml/kg