人血白蛋白的认识和应用.ppt

人血白蛋白东莞市中堂医院药剂科袁志威

目录“前世今生”什么是人血白蛋白？药理作用适应症性状及贮藏药代动力学使用方法及用量不良反应禁忌症注意事项应用误区

“前世今生”时间：第二次世界大战地点：美国事件：牛血白蛋白诞生，使用后却发现严重肾衰竭。时间：1941年地点：珍珠港事件：人血白蛋白诞生，使用后烧伤及休克士兵所有存活。

什么是人血白蛋白人血白蛋白是由健康人体血浆经低温乙醇蛋白分离法提取，并经病毒灭活处理制成。·白蛋白的分子构造已于1975年阐明，为含585个氨基酸残基的单链多肽，分子量为66458，分子中含17个二硫键，不具有糖的组分。在体液pH7.4的环境中，白蛋白为负离子，每分子可以带有200个以上负电荷。它是血浆中很重要的载体，许多水溶性差的物质可以通过与白蛋白的结合而被运送。这些物质包括胆红素、长链脂肪酸（每分子可以结合4-6个分子）、胆汁酸盐、前列腺素、类固醇激素、金属离子（如Cu2+、Ni2+、Ca2+）药物（如阿司匹林、青霉素等）。

药理作用人血白蛋白是人体血浆的正常组分，与生理作用相似。它占健康人血浆蛋白总量的52%-56%。其重要作用是：①增长循环血容量和维持血浆渗透压的作用：白蛋白占血浆总胶体渗透压80%，重要调整组织与血管之间水分的动态平衡。由于白蛋白分子较高，透过膜的速度较慢，使白蛋白的交替渗透压与毛细血管的静力抗衡，以此维持正常与恒定的血容量；同步在血循环中，1g白蛋白可保障18ml水，每5g白蛋白在维持机体胶体渗透压方面约相称于100ml血浆或200ml全血的功能，可起到增长循环血容量和维持血浆胶体渗透压的作用。②运送及解毒：其作为一种运送蛋白，对某些离子和化合物有较高亲和力，白蛋白能结合阴离子也能结合阳离子，可以输送不一样的物质，也可以将有毒物质输送到解毒器官。③营养储存及供应：组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在氮代谢障碍时，白蛋白可作为氮源为组织提供营养。注意：人血白蛋白不能单纯用作血容量扩充剂、解毒剂和营养剂使用！！！

适应症失血创伤、烧伤引起的休克。脑水肿及损伤引起的颅内压升高。肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。急性肝功能衰竭伴肝昏迷低蛋白血症的防治。肾透析新生儿高胆红素血症。用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析及置换的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。因此，白蛋白既不是“补药”，也不是“神药”的。它不是万能的，它有自己的适应症。大家不能迷信它，要科学的看待它。

性状及贮藏重要成分：性状：为略粘稠、黄色或绿色至棕色澄明液体，不应有异物、混浊和沉淀。贮藏：2~25℃避光保留。

药代动力学正常状况下，白蛋白的含量为4~5g/公斤体重。其中40~45%存在血管内，55~60%存在于血管外间隙。在某些状况下白蛋白可出现异常分布，例如：严重烧伤后的第一种24h内，以及感染性休克状态。在正常状态下，白蛋白的平均半衰期为19天。合成过程与降解的动态平衡在正常状况下是通过反馈机制的调整作用实现的。清晰过程重要在细胞内通过溶酶体蛋白酶完毕。在输入体内后，在最初的2h内离开血管内间隙的白蛋白量少于10%。输入后的1~3h内，出现循环容量的增长。输入的白蛋白在血管内间隙（室）与组织间隙的稳定分布需48h方能到达。

使用方法用量剂量：作为血浆替代品的使用量取决于患者个体的需要，剂量取决于体循环参数。白蛋白的最重要的作用是维持胶体渗透压。一般认为胶体渗透压的最低限是20mmHg（2.7kPa）。医疗上使用胶体渗透压的测量值或由总蛋白量间接计算而得的数值来确定剂量。给患者使用低百分含量或百分含量的注射液取决于患者蛋白质的缺乏性和需要补充的体液量。可根据所给公式，计算治疗烧伤所需剂量。

使用方法用量计算措施：根据下式以g为单位计算所需白蛋白的及计量：【（所需总蛋白质g/L－实际总蛋白质g/L）×血容量L*（＝40ml/kg体重）】×2*根据年龄，成人的生理学容量大概为40ml/kg体重。计算小朋友的使用剂量时一定要考虑此原因。例如：使一种体重为70公斤的患者的蛋白质从35g/L升至50g/L，需要蛋白质84g或者420ml的白蛋白20%注射液。【（50-35）×2.8*】×2=84*血容量的计算：40×70/1000＝2.8

使用方法用量使用方法：一般采用静脉滴注或静脉注射。为防止大量注射时机体组织脱水，可采用5%GS或0.9%NS做溶媒，但在前15分钟内，应注意速度缓慢，逐后再加速，滴速应以2ml/min为宜。用量：使用剂量由医师酌情考虑，一般因严重烧伤或失血等所致休克，可直接注射本品5~10g，隔4~6小时可反复注射1次。在治疗肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症时，可每日注