颅内细菌性感染的诊治济南.ppt

谢谢！THANKS第31页,共32页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月*神经外科医院感染好发于下呼吸道、手术切口以及颅内感染。**葡萄球菌是颅内感染患者的标本中检出率最高的致病菌。一项对自1997年8月至2006年9月北京天坛医院神经外科送检脑脊液标本分离的970株致病菌进行检测，其中G+球菌占74.2%(720株)，G-杆菌仅占25.8%(250株)；G+球菌中的葡萄球菌(包括表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及其他葡萄球菌)占71.5%，远高于其它G+菌。参考文献：徐明等。北京医学。2007;29(10):583-586。**关于颅内细菌性感染的诊治济南神经系统感染CNS感染周围神经系统感染病原菌细菌病毒真菌结核菌立克次体螺旋体第2页,共32页，星期六，2024年，5月血脑屏障的特点保护机制血管内皮细胞基底膜星形细胞主动运转机制免疫调节机制屏障脉络丛第3页,共32页，星期六，2024年，5月

脑被盖分层

.第4页,共32页，星期六，2024年，5月感染途径直接感染血脑屏障受损血行感染神经干逆行感染神经轴突淋巴管神经纤维的组织间隙(嗜神经病毒)第5页,共32页，星期六，2024年，5月感染部位脑/脊髓实质脑炎脊髓炎脑脊髓炎脑膜(软膜蛛网膜)脑膜炎软脑膜炎脑脊膜炎脑脊髓被膜炎脑膜脑炎脑脊髓膜炎第6页,共32页，星期六，2024年，5月细菌性感染诊断标准诊断①临床上有发热、头痛和颈项强直等颅内感染的症状和体征②CSF:WBC0.5×109/L，其中多核WBC50%③CSF中糖定量450mg/L或蛋白定量450mg/L④CSF细菌培养呈阳性结果凡具备第4条者确定诊断，CSF细菌培养阴性者①+②可确定诊断第7页,共32页，星期六，2024年，5月神经外科常见院感部位分布感染率%余英教等.神经外科住院患者医院感染分析.中华医院感染学杂志2004;14(9):996-855.10%11.23%11.57%5.61%5.44%5.27%1.87%3.91%0%10%20%30%40%50%60%下呼吸道手术切口颅内泌尿道皮肤软组织胃肠道血液其他第8页,共32页，星期六，2024年，5月神外发生颅内感染的高危因素脑脊液漏最危险因素随时间延长发生几率明显增加脑室引流管:外+内连续再次手术和手术时间过长伤口污染显微手术非显微手术5.1%VS2.0%死亡率18%～57%1.吕巧云等.神经外科1217例医院感染综合分析.中华国际感染控制杂志2003;2(1):13-62.邓敏等.神经外科医院感染相关危险因素临床研究.中华医院感染学杂志2005;15(7):739-42第9页,共32页，星期六，2024年，5月北京天坛医院神外CSF分离970株致病菌检测结果徐明等。北京医学。2007;29(10):583-586。一项对自1997年8月至2006年9月北京天坛医院神经外科送检脑脊液标本分离的970株致病菌进行检测，其中G+球菌占74.2%(720株)，G-杆菌仅占25.8%(250株)。分离率(%)表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌其他葡萄球菌肠球菌肠杆菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌244/97091/970358/97027/97048/97032/97027/970第10页,共32页，星期六，2024年，5月青医附院脑科ICUCSF感染分离菌株

2004.1-2011.65.8%59.3%34.9%第11页,共32页，星期六，2024年，5月青医附院CSF分离G+菌分布情况5.4%79.8%3.1%11.6%第12页,共32页，星期六，2024年，5月青医附院CSF分离葡萄球菌耐药情况71%92%第13页,共32页，星期六，2024年，5月96株G-杆菌构成比9.8%5.1%4.0%2.5%6.9%1.5%1.5%第14页,共32页，星期六，2024年，5月79株G-杆菌对常用抗生素的敏感率第15页,共32页，星期六，202