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医疗机构法人承诺书

合同编号：__________

甲方（承诺方）：__________

乙方（受益方）：__________

根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方作为医疗机构对乙方提供医疗服务的相关事项，达成如下协议：

一、承诺事项

1.1甲方作为医疗机构，承诺按照相关法律法规和医疗行业标准，为乙方提供安全、有效的医疗服务。

1.2甲方承诺，其提供的医疗服务将遵循医教研相结合的原则，不断提高医疗技术水平和服务质量。

1.3甲方承诺，将尊重乙方的知情同意权，向乙方充分告知医疗服务的相关信息，包括但不限于病情、治疗方案、医疗风险等。

1.4甲方承诺，将严格保护乙方的隐私权，对乙方提供的个人信息和病历资料予以保密，不得泄露给第三方。

二、医疗服务内容

2.1甲方根据乙方的病情和需求，为乙方提供包括但不限于诊断、治疗、康复等在内的医疗服务。

2.2甲方应按照医疗行业标准和规范，对乙方进行全面的诊疗，并根据治疗进展及时调整治疗方案。

2.3甲方应确保医疗服务的质量，保障乙方的医疗安全和医疗效果。

三、费用及支付

3.1乙方向甲方支付医疗费用，具体金额和支付方式，按照甲方的收费标准和规定执行。

3.2甲方应向乙方提供正规的收费票据，并按照约定为乙方提供医疗服务。

四、违约责任

4.1如果甲方未履行承诺事项，导致乙方遭受损失的，甲方应承担违约责任，赔偿乙方因此遭受的一切损失。

4.2如果甲方未按照约定提供医疗服务，或者提供的医疗服务存在质量问题，甲方应承担相应的违约责任。

五、争议解决

5.1对于因本协议引起的或与本协议有关的一切争议，甲乙双方应通过友好协商解决。

5.2如果协商不成，任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

六、其他约定

6.1本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。

6.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（承诺方）：__________

乙方（受益方）：__________

签订日期：__________

一、附件列表：

1.甲方医疗机构的法人营业执照副本复印件

2.甲方医疗机构的医疗机构执业许可证副本复印件

3.乙方受益人的有效身份证明文件复印件

4.双方签订的医疗服务协议书正本

5.甲方医疗机构提供的医疗服务的相关资质证明文件复印件

6.医疗服务过程中产生的医疗费用清单及收费标准

7.甲方医疗机构的联系方式及负责人有效联系方式

二、违约行为及认定：

1.甲方未按照约定提供医疗服务，或提供的医疗服务存在质量问题

2.甲方未尊重乙方的知情同意权，未向乙方充分告知医疗服务的相关信息

3.甲方未严格保护乙方的隐私权，泄露乙方提供的个人信息和病历资料

4.甲方未按照约定时间和方式向乙方提供医疗服务的相关资料和信息

5.乙方未按照约定时间和方式支付医疗费用

6.任何一方违反法律法规和本协议的其他约定

三、法律名词及解释：

1.甲方：指具有合法医疗机构执业许可证的医疗机构。

2.乙方：指接受甲方提供医疗服务的受益人。

3.医疗服务：指甲方根据乙方的病情和需求，为其提供的诊断、治疗、康复等医疗活动。

4.知情同意权：指乙方有权获得与医疗服务相关的全部信息，并在此基础上作出自愿决策的权利。

5.隐私权：指乙方对其个人身份信息、病历资料等享有的保密权利。

6.违约行为：指任何一方未履行本协议约定的义务的行为。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.甲方未按照约定提供医疗服务：乙方应及时与甲方沟通，要求甲方按照约定提供医疗服务。如甲方仍不履行，乙方可以依法向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

2.甲方未尊重乙方的知情同意权：乙方有权要求甲方充分告知医疗服务的相关信息，并可以拒绝接受不满意的医疗服务。如甲方仍不履行，乙方可以依法向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

3.甲方未严格保护乙方的隐私权：乙方有权要求甲方停止泄露其个人信息和病历资料，并可以要求甲方赔偿因此遭受的损失。如甲方仍不履行，乙方可以依法向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

4.乙方未按照约定时间和方式支付医疗费用：甲方有权要求乙方支付医疗费用，并可以依法追讨逾期支付的利息等。

五、所有应用场景：

本合同适用于甲方作为医疗机构，为乙方提供医疗服务的场景。包括但不限于各类疾病诊断、治疗、康复等医疗服务。在甲乙双方签订医疗服务协议后，乙方接受甲方提供的医疗服务，并按照约定支付医疗费用。本合同主要用于规范甲方和乙方之间的医疗服务行为，保障乙方的权益，确保医疗服务的质量和安全。