乳腺影像学检查与诊断.ppt

*********诊断右乳癌左侧也有问题！DWI的ADC值：左、右侧病变分别是1.16、1.2.（没有恶性特点）“第二眼超声”：左乳上方腺体增厚，可见不规则低回声区，沿导管走行，界限不清，可见较粗大的血流信号。双侧乳腺超声引导下活检：双侧病变均为导管内癌。肿块型与非肿块形ADC值有明显差异，前者较低，多为1.0左右，而非肿块形可达1.2；导管内癌、粘液癌多大于1.2乳腺癌广泛导管内浸润增强图像双侧乳腺浸润性小叶癌四个病例分享（X线、MR）X线：右乳头上方局限致密伴钙化—考虑癌例一、女，39岁，发现右乳肿块1个月病理：右乳中上导管内癌，核分级Ⅱ级MRI：右乳头上方肿物-乳腺癌例二、女，57岁。双乳腺体增生多年，外院X线发现右乳病变X线：右乳外上见局部腺体结构纠集，中心呈低密度，可见点状及模糊钙化，范围约2.1×1.8cm。诊断：右乳外上表现考虑特殊类型良性病变—腺病，放射状瘢痕可能性大（BI-RADS：4a）右乳病变MRI检查（右乳）浸润性导管癌，组织学Ⅰ级（以导管内癌成分为主）左乳病变病理：（左乳）导管内癌，核分级Ⅰ级MRI检查MR检查确诊双侧早期乳腺癌例三、女，50岁。1个月前左乳水肿，皮温高，无乳头溢液，进一步抗炎治疗后左乳水肿减轻，左乳头外上方局限增厚。X线：左乳腺体结构紊乱，小梁增粗，脂肪层混浊，皮肤稍增厚左乳上述表现—考虑炎症性病变可能性大，建议抗炎治疗后复查，以除外乳腺癌MRI：左乳外上方和外侧较大范围异常强化—高度可疑乳腺癌病理：左乳导管内癌，核分级Ⅱ、Ⅲ级伴微浸润性癌MRI：右乳头内侧强化结节—考虑乳头状瘤病理：右乳导管内乳头状瘤本例左侧乳腺属于特殊类型的癌灶；右侧乳腺导管内乳头状瘤应与癌灶鉴别例四、女，52岁。乳腺癌保乳术后6年瘢痕处多中心复发莫尔顿三姐妹卢安、基姆和杰玛相继查出体内携带乳腺癌易感基因，患癌症基因达85%，为此她们毅然决定乳房切除手术。英国三姐妹的母亲1972年结婚，1986年死于乳腺癌，终年仅32岁。附：2个名词解释腺病定义：“腺病”是指终末导管小叶单位的腺体成分增生。此病的命名较多，有硬化性腺病、盲管型腺病及微腺型腺病。致密、增生的小叶单位因周围间质压迫而被拉长、扭曲变形。腺管被覆上皮和肌%双层细胞，可见肌上皮细胞增生。病变可局限或弥散。有时可见增生的管泡上皮侵润于神经周围间隙。临床：临床无症状，而在X线检查时发现异常；可触及肿物（Haagensen描述为“腺瘤病”）比较少见；该病是一种退化性改变还是增生性病变，尚有争议；腺病被认为是轻度增加乳腺癌患病因素（1.5-2倍）；病变主要为纤维囊性改变。X线：1、大多数表现为成簇的、点状及多形性钙化2、可呈污垢样、边界不清的无定形钙化，较广泛分布于致密的乳腺组织中，类似于钙乳钙化，但又不同，后者在正侧位表现不同，而前者为无定形（污垢样）钙化。硬化性腺病。局部加压放大图：成簇的多形性钙化，密度不一。腺瘤病。卵圆形、分叶状高密度肿物，边界清楚叶状肿瘤组织学上，乳腺叶状肿瘤由良性上皮成分和间质细胞构成，与纤维瘤鉴别有一定的主观性，主要依据对间质细胞的评估和叶状结构突入囊腔的表现；间质中可见骨和脂肪性化生以及假血管瘤样间质增生；一般分为良性、低度恶性、和高度恶性。临床：1、乳腺的叶状肿瘤多单乳、单发，罕见多灶及双侧性，占乳腺肿瘤1%以下；2、临床可触及肿物，部分可有肿块在短期内迅速增长的病史；3、乳腺叶状肿瘤的发病年龄较纤维瘤晚15-20岁，恶性变见于较年老者；4、与纤维瘤表现相似，主要区别在于间质细胞（而非上皮成分）；5、约25%的病变为恶性；20%-40%的患者并存有纤维腺瘤；6、肿瘤切除不彻底、肿瘤边缘侵润及肿瘤周围存在继发灶时复发率较高；7、约3%-12%的患者发生血行转移。对乳腺叶状肿瘤而言，通常很少行腋窝淋巴结清扫，即使有腋窝淋巴结肿大，反应性增大要比转移更常见。8、文献报道叶状肿瘤对放化疗及激素治疗反应甚微。复发多在术后2年内。叶状肿瘤。X线可见高密度、边界清楚的肿物。超声见低回声肿物，后方回声轻微增强。与临床触诊及X线所见相符乳腺影像学检查诊断报告书写乳腺影像报告和数据系统(breastimagingreportinganddatasystem,BI-RADS)是美国放射学会(TheAmericanCollegeofRadiology,ACR)、外科学会和病理学会共同建立的,其建立的最初动机源于临床医生向ACR反映乳腺X线报告含糊不清,难以据此做出判断并决定临床诊治方案ACR2003年出版第4版BI-RADS-X线部分的同时,首次