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困难气道处理ABS安全快捷流程

困难气道的定义与分类1、困难气道的定义是：具有五（六）年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气或气管插管时碰到了困难的一种临床状况。2、困难面罩通气（DMV）和困难声门上气道通气（1）困难面罩通气定义：有经验的麻醉医生在无他人协助的状况下，通过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。（2）面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气。喉罩的应用可改善大部分困难面罩通气问题。（3）困难声门上气道通气：有经验的麻醉医师由于声门上气道工具密封不良或气道梗阻而无法维持有效通气。

这个流程极其简朴：对于已预见的困难气道，仅有两步：寻求协助（A）---在保持自主呼吸（S1）下插管。对于未预见的困难气道，仅有三步：寻求协助（A）---呼吸通气（B）成功后---让患者恢复自主呼吸（S1）下插管。假如失败---穿刺环甲膜、环甲膜切开或气管切开（S23）

至于用什么措施和工具进行插管，不能在流程中做硬性规定，由于许多科室主线就没有这些工具，因此，ABS流程中只列出了“纤支镜/电子镜……逆行引导插管或气管切开等。”这样一句话，虽然简朴，但中间的省略号涵盖了所有可以得到的工具，可以满足各级医院、各级医生的规定。对于呼吸通气（B）也同样，ABS流程中列出了喉罩类（目前已经有超过十种以上的喉罩）、食管-气管联合管、喉管和口鼻咽通气管、面罩等。这个“等”字的意思很明确，就是说所有声门上工具均可以选择，包括后来推出的多种新的声门上工具，只要手边上有，就可以通气救命。有的流程只列出喉罩一种，问题是，目前有些三甲医院都还没有喉罩，更不用说某些乡镇医院，莫非没有喉罩就不处理困难气道病人吗？

，ABS流程包括了对老式教学的四大转变，详细如下：A即Askforhelp（寻求协助）转变（一）：要彻底变化出了问题才寻求协助的思维

这是大部分国家的流程中都没有最先强调的，大部分的流程均是在出了问题后才考虑寻求协助，这其实就是劫难的本源。任何时候碰到困难气道问题首先应当寻求协助，这种思维应当贯穿困难气道处理的全过程，包括如下几方面：1术前访视评估如认为是困难气道，在麻醉前就应当寻求上级医生和主任的协助和指导，按照安全的插管方案进行，这样就可以把由于插管方案错误导致的紧急气道状况消灭在萌芽之中，待到插管失败或者无法通气时再寻求协助，往往会错过了宝贵的时间。2麻醉诱导后假如才发现是困难气道，如面罩通气困难，必须第一时间祈求协助，寻求协助的时间越早越好；喉头暴露困难和气管插管困难，试插一次不成功后同样应立即寻求协助，祈求协助的对象是可以立即找到的任何人，当然最佳是有丰富处理困难气道经验的专家，很少有紧急困难气道是一种人可以处理成功的。3假如判断插管的成功率不高，并且通气随时会有困难（如声门上肿瘤等），熟悉气管切开的术科医生也应在寻求协助之列，如耳鼻喉科医生、神经外科医生或者头颈外科医生等。待术科医生到场之后才进行处理，这样就能保证后续的强有力的支持，使患者得到最安全的保障。

4假如明确是困难气道，拔管时也应当寻求协助，制定拔管的方案或应急的处理措施。之因此这样强调，是由于一旦插不进管或无法通气，当事者由于紧张和恐惊，往往手忙脚乱，难以做出最佳的处理措施。而旁观者清，处理起来会比较从容。在临床实际工作中，寻求协助这一点是最轻易做到的，但非常遗憾的是，这一点又是最难做到的。低年资医生还轻易做，高年资主治医生、副专家或者专家，寻求他人的协助似乎就成了一座难以逾越的高山，不到极其危急的关头，不会去寻求协助。为了患者的安全，必须做一明确规定，碰到困难气道，必须要有两人一起处理以保证患者的生命安全。

B即Breath（呼吸通气）转变（二）：要彻底变化插管第一的思维任何时候碰到困难气道问题，首先要处理通气问题，喉罩类（目前有充气型喉罩和非充气型喉罩十多种）应作为首选工具（之因此不是面罩，有两个原因，一是由于面罩会常规准备，常规通气，二是由于面罩通气困难自身就是困难气道的一种），不管是用喉罩、食管-气管联合导管，喉管还是口、鼻咽通气道等其他声门上工具，只要患者可以维持通气（不管是控制呼吸还是自己呼吸），就能保障患者安全，也就给背面来的上级医生赢得了时间。此时尤其要注意的是，不能看到患者的血氧饱和度好了，又不停的试插，反复下去，必将给一部分患者带来劫难性的后果。

S1即Spontaneousbreathing（让患者自主呼吸）转变（三）：要彻底变化反复用药、反复试插的思维对于一种未预见的困难气道，插管失败，在用喉罩类、食管-气管联合导管、喉管或口鼻咽通气道等声门上工具通气良好的基础上，应设法让患者尽