骨筋膜室综合征 (3).ppt

3）腓骨切除，筋膜切开术：切口自腓骨小头下二指至外踝上四指，切开皮肤、皮下组织，续切开外侧间隙筋膜，将腓骨长、短肌向前牵开，注意保护好腓骨颈部交叉通过的腓总神经，向后方切开浅后间隙，暴露腓骨后，将骨膜纵行切开，行骨膜下剥离，充分暴露腓骨干，于外踝上8-10厘米及腓骨颈两处分别用线锯锯断，取出腓骨干。第31页,共41页，星期六，2024年，5月骨膜深层壁为深后间隙，前壁为胫前间隙。两壁纵行切开后，即将深后间隙及胫前间隙打开，伤口处理同前。此手术可较顺利地将四个间隙达到减压，但患者常不愿意接受。第32页,共41页，星期六，2024年，5月2、前臂骨筋膜室综合征手术：1）前臂掌室：切口起自肘窝上方和肱骨内上髁外侧，斜过肘窝至前臂外上方，旋前园肌、屈肌肌腹处，再转向内，抵达前臂中下1/3交界的中线，再直向下，在掌长肌内侧延伸，达近侧腕横纹，最后达手掌中部。第33页,共41页，星期六，2024年，5月切开深筋膜，打开腕管，避免切断皮下浅静脉。若正中神经支配区有感觉障碍，手内在肌部分瘫痪，应充分解除卡压，如手肿胀明显，大小鱼际肌张力高，可自掌心处作两个切口，分别切开大小鱼际肌深筋膜。第34页,共41页，星期六，2024年，5月2）前臂背侧室：切口自肱骨外髁远侧2厘米处开始，直线向腕中线延伸7-10厘米，切开深筋膜，如手背肿胀重，可将背侧切口分别向虎口和第四掌骨尺侧延伸，并切开深筋膜，皮肤不缝，敷料包扎，Ⅱ期闭合伤口。第35页,共41页，星期六，2024年，5月筋膜切开减压术的手术效果，取决于损伤类型和严重程度，室内压升高程度和缺血时间长短及切开是否彻底。治疗关键是早期诊断，及时彻底切开减压。第36页,共41页，星期六，2024年，5月九、全身治疗：一种可能发生的全身性合并症是肌红蛋白性肾功能衰竭。当即肉坏死，肌红蛋白可以进入到血液循环中，而肌红蛋白排出的肾阀最大是低于血红蛋白。因此，血循环中的肌红蛋白很快被肾排出，而被沉积于远端肾曲尿管，特别当尿浓缩和酸性时，更容易形成。第37页,共41页，星期六，2024年，5月肾小管一旦被阻塞后，可引起急性肾功衰竭。缺血如达4个小时，就可引起明显的肌红蛋白尿。它又可在血循环建立后3个小时积蓄到最大量，这种全身性合并症，在每一例病人中都应考虑到，特别是当大量肌肉被损伤后。第38页,共41页，星期六，2024年，5月如肌红蛋白尿一旦出现，可通过增加尿量，即大量补液和输入重碳酸钠1/6点分子的乳酸钠溶液，而使得肌红蛋白减少沉积。病人应紧切观察，是否有肾功衰竭的征象或心律不齐，一旦出现肾衰，就应立即透析。再严重的病例，必要时行截肢，争取挽救生命。第39页,共41页，星期六，2024年，5月糖尿病病人筋膜晚期切开后，可出现败血症。急切输入含酸性高血钾可导致至死性的心律不齐。有时抗生素及高压氧舱的应用也是必需的。大量肌肉坏死后，还应警惕厌氧情况下导致氧性坏疽的发生。第40页,共41页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第41页,共41页，星期六，2024年，5月关于骨筋膜室综合征(3)一、概念：四肢的肌肉被其周围的肌间隔、骨间膜及骨骼所包绕和分隔，形成一个密闭的筋膜室。当其中的压力增高时，就会影响血液循环及组织功能，最后可导致肌肉坏死、神经麻痹，严重者可引起肾功能衰竭，甚至死亡，称骨筋膜室综合征。第2页,共41页，星期六，2024年，5月二、病因：（一）血管内因素：1、多为主干动脉损伤或血栓形成，血流阻断部分在筋膜室外，如肱骨髁上骨折损伤肱动脉、股骨远端或胫骨近端骨折损伤腘动脉，而诱发前臂或小腿骨筋膜室综合征。2、主干静脉损伤或结扎后，可在其侧支循环中发生广泛凝血，远侧静脉压急骤上升，大量血浆和液体从远侧毛细血管内渗出，使筋膜室内肌肉严重水肿而诱发；较少见。3、主干动、静脉同时损伤，如断肢再植，肢体缺血时间长也可发生。第3页,共41页，星期六，2024年，5月（二）血管外因素：系肢体局部受压和损伤引起，是临床上最常见的，可分为：1、筋膜室内部容积锐减：1）肢体包扎过紧或使用石膏、夹板、绷带固定时，因包扎过紧，使筋膜室容积受压，变小，室内压升高。2）肢体局部受压，各种重物压埋肢体，昏迷或酗酒后沉睡压迫肢体。第4页,共41页，星期六，2024年，5月2、筋膜室内的内容物体积骤增最常见：1）直接损伤：局部软组织受到严重挤积压或挫捻伤，致肌肉和软组织严重水肿，容积骤增。2）缺血反应：缺血使毛细血管内膜损伤，渗透性增加，发生严重水肿，体积骤增。3）自发性筋膜综合征，剧烈运动或长途行走后发生，为亚急性或慢性过程，停止活动后，可自行缓解。4）医源性因素：有报道说因胫骨内输液引起。第5页,共41页，星期六，2024年，5