下咽癌靶区勾画.pptx

下咽癌放疗靶区勾画

下咽亦称喉咽，位于口咽与食管之间，是上呼吸道与消化道的最后分歧处。前方为喉，后方为咽后间隙。会厌上缘至环状软骨下缘平面之间，相当于第三至第六颈椎。分为三个区域：梨状窝区（60%~70%）、环后区（5%~10%）、咽后壁区（25%~30%）。下咽癌的概述

5年生存率%1020304050DeAngelis，LancetOncol,2014;15:23–3425%下咽癌的概述

下咽癌占头颈部肿瘤的1.4%～7%，是头颈部预后最差的恶性肿瘤之一。就诊时多为晚期，Ⅲ～Ⅳ期下咽癌约占77.3%。过度吸烟、饮酒与营养不良是下咽癌的三个主要病因。下咽癌一个显著的特点是沿黏膜下侵犯，可以达到肿瘤肉眼所见边缘1～2cm以外。黏膜下扩展方式分为三类：第一类是黏膜下扩展具有明显的前缘，第二类黏膜下扩展没有明显的边界；第三类为跳跃式扩展。下咽癌的概述AhhD，KimJH，SohnJH，etal．LaryngealpreservationinstageⅢ/Ⅳresectablelaryngo-hypopharyngealsquamouscellcarcinomafollowingcon-currentchemoradiotherapywithcapecitabine/cisplatin〔J〕．MolClinOn-col，2013;1(4):685-91.

下咽部淋巴引流丰富。就诊时50%～60%的患者出现淋巴结转移。淋巴引流颈部淋巴结转移率：梨状窝癌70%，环后区癌40%，下咽后壁癌50%。引流梨状窝的淋巴管同喉上神经伴行通过甲舌膜至颈深上、中组淋巴结、咽后壁淋巴引流至咽后及颈深上、中组淋巴结。下咽的下部和颈段食管的淋巴引流至气管食管旁淋巴结。

淋巴引流LindbergR.Distributionofcervicallymphnodemetastasesfromsquamouscellcarcinomaoftheupperrespiratoryanddigestivetracts.Cancer.1972Jun;29(6):1446-9.

分期2002AJCC分期

诊断临床症状：咽部异物感、吞咽疼痛、进食哽噎、声音嘶哑、颈部肿块、进食呛咳。咽喉部检查：间接喉镜。观察下咽及喉部，注意声带及杓状软骨活动情况，声带关闭时，梨状窝是否可以开放扩大，注意有无附近黏膜水肿。电子纤维喉镜有利于直接观察病变。

诊断影像学检查：CT：显示肿瘤对甲状软骨和杓状软骨的破坏及其与颈部大血管的关系。MRI：软组织显示较好，尤其是咽后淋巴结。PET：诊断复发具有优势，敏感性86%。病理学检查

诊断DiMartinoE1,NowakB,HassanHA,etal。ArchOtolaryngolHeadNeckSurg.2000Dec;126(12):1457-61.Diagnosisandstagingofheadandneckcancer:acomparisonofmodernimagingmodalities(positronemissiontomography,computedtomography,color-codedduplexsonography)withpanendoscopicandhistopathologicfindings.

治疗早期下咽鳞癌手术与放射治疗疗效相当，由于放射治疗可以保留喉的功能，从而提高了患者的生存质量，因此放射治疗较手术治疗更有优势。中晚期需手术、放疗、化疗综合治疗。注意颈部淋巴结的处理。即使临床诊断N0的患者，术后病理淋巴结转移率50%～86%。下咽癌患者常常向咽后淋巴结转移。Amatsu等对82例下咽颈段食管癌患者行咽后淋巴结清扫，发现20%（16/82）患者有咽后淋巴结转移。AmatsuM,MohriM,KinishiM.Significanceofretropharyngealnodedissectionatradicalsurgeryforcarcinomaofthehypopharynxandcervicalesophagus.Laryngoscope.2001Jun;111(6):1099-103.

治疗原则：尽量保喉，同步放化疗提高了喉功能的保留率。中科院肿瘤医院总结的117例下咽及颈段食管癌，术前放疗喉功能保留为45.8%，而单纯手术或术后放疗为28.6%。喉功能保留者3年生存率为63.7%，而喉功能