内镜及微创技术在骨科应用(林文琛).pptxVIP

内镜及微创技术在骨科的应用;微创技术;手术做成这样病人会满意吗？;微创骨科的基本观念;微创骨科;微创骨科的内容;微创关节外科的现在;关节镜介导的微创技术;关节镜介导的微创技术;膝关节镜的应用;主要临床应用;膝关节镜手术入路;适合于早、中期患者

手术方法：关节镜下滑膜切除术

治疗效果

影响疗效的因素

手术时机的选择

;1884年Muller首次采用开放性滑膜切除术

60年代前并发症发生率高

感染皮肤坏死关节功能恢复不佳

60-80年代广泛采用

80年代以后

关节镜外科的兴起,被镜下手术取代;类风湿滑膜炎镜下;膝骨性关节炎的关节镜治疗;膝关节清理术适应症：;滑膜皱

襞切除

半月板碎

片清除;股骨髁间窝骨质增生撞击前交叉韧带,关节不能伸直;

应用膝关节不均匀沉降理论治疗膝骨性关节炎新

技术新疗法--“腓骨上段截骨联合关节镜清理术

;镜下清理术治疗痛风性关节炎;患者蔡某，男，56岁;膝半月板损伤的关节镜治疗;半月板损伤治疗的选择;半月板损伤镜下修补;膝关节前交叉韧带断裂重建;膝关节前、后交叉韧带断裂重建;术后2个月，微创手术恢复快;前交叉胫骨止点撕脱骨折关节镜下复位内固定;前交叉胫骨止点撕脱骨折关节镜下复位内固定;发病机制：腘窝囊肿是腘窝滑液囊肿的总称，多发生于半膜肌与腓肠肌,并常与关节腔相通。单向流通的“阀门机制”（只进不出）。

治疗原则：有症状才处理。

开放手术、关节镜手术。

开放手术：疤痕大，影响关节功能、易损伤血管神经、易复发。（在囊肿切除时要同时将关节囊缝合）

关节镜手术：微创、恢复快、关节功能影响小，复发率低。;成功治疗的关键是膝关节内相关病损的处理和重建滑囊与关节腔正常的双向流通,囊肿本身不是外科治疗的主要目标!;膝关节游离体摘除术;髌骨脱位合并内侧支持带损伤的微创治疗;关节镜下跟骨骨刺摘除术;关节镜引导胫骨平台微创手术;术后6周;胫骨平台骨折的应用关节镜微创手术;胫骨平台骨折的应用关节镜微创手术;本课题多次参与学术交流;关节镜介导的微创技术;关节镜介导的微创技术;展望关节镜介导的微创技术;微创脊柱外??研究进展;脊柱内窥镜技术;脊柱内窥镜技术;脊柱内窥镜技术;椎间孔镜技术;椎间孔镜手术是当前最先进的脊柱微创手术，对于椎间盘突出、脱出，部分椎间孔狭窄等有着立竿见影的效果，并且创口小，只有不到8mm，对脊柱的骨骼及韧带损伤极小，不会影响脊柱的稳定性。越来越多受到患者的欢迎，成为脊柱手术的热点及方向。;椎间孔镜手术:穿刺过程;经皮椎间盘介入技术;经皮椎间盘介入技术;射频热凝靶点治疗;1984年法国Deramond等首先利用该技术治疗1例颈2椎体血管瘤患者且获得较好的治疗效果。

而后至20世纪90年代中期，PVP只在法国有零星的报道，而且其主要用于脊柱的血管瘤或转移瘤等的治疗，对骨质疏松性压缩性骨折的治疗报道较少。

自20世纪90年代中期年至21世纪初，PVP得以普及，PVP广泛的用于治疗骨质疏松性压缩性骨折。;操作要点：为经皮穿刺植入管道，向椎体内注入医用骨水泥，能够早期止痛、支撑强化骨折椎体，改善老年患者的生活质量，使患者很快恢复下床活动及功能锻炼。

治疗优点：①?经皮穿刺无需开放手术，创伤小，将穿刺针插入椎体即可；②安全性高；③疗效肯定，患者术后即刻或几天内腰背痛症状明显减轻或消失，并且疗效可长期维持。;

;经皮球囊扩张椎体后凸成形术;Sky膨胀式椎体成形术;经皮脊柱内固定术;经皮脊柱固定术;经皮椎弓根螺钉内固定技术具有：

;其它微创治疗技术;

粗隆间骨折的微创治疗;股骨粗隆部是老年人骨质疏松的好发部位，股骨粗隆骨折是老年人常见骨折，患者平均年龄在70岁老年性股骨粗隆间骨折病死率、致残率高卧床时间越短，死亡率越低。在患者全身情况允许的情况下应首选手术治疗。;暴露广泛，创伤大，失血多，老年人多有并存疾病，应考虑手术耐受的问题；如果是不稳定性骨折，股骨颈后内侧皮质缺损，小粗隆移位，压应力不能通过股骨距传导，髓外固定，内固定物上应力增大，很容易出现髋内翻，钢板断裂等情况；且手术时骨膜剥离过多而致骨折不愈合、螺钉切割，钢板下再骨折等并发症发生率高。;切开钢板固定;手术切口小，出血少，多可闭合复位而置入，对骨折部位影响小，术后可早期负重，更符合微创原则。与髓外固定比较，承受应力的轴心内移，可以承受更大应力，通过研究发现股骨近端髓内钉所能承受的最大应力明显高于髓外固定，在同样的应力下，其形变量明显小于髓外固定，可满足早期下床活动的需要，减少并发症的发生；尤其是弯曲应力，可以减少内固定断裂的可能性，对骨折端提供更大的稳定性。;两针协同;跟骨骨折的微创治疗