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肺动脉瓣狭窄的腔内修复技术进展

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第一部分经皮肺动脉瓣球囊扩张术 2

第二部分自膨式肺动脉瓣置入术 4

第三部分经导管肺动脉瓣置入术 7

第四部分肺动脉瓣瓣中瓣置入术 10

第五部分经皮肺动脉瓣置换术 14

第六部分三尖瓣瓣叶扩张术 18

第七部分肺-肺体外循环下肺动脉瓣修复 20

第八部分胸腔镜辅助下肺动脉瓣修复 23

第一部分经皮肺动脉瓣球囊扩张术

关键词

关键要点

【经皮肺动脉瓣球囊扩张术】

1.对肺动脉瓣狭窄具有良好的早期和中期疗效，特别是对于轻度至中度瓣膜狭窄的患者。

2.术中通过球囊扩张肺动脉瓣，从而减轻瓣膜狭窄程度，改善肺动脉血流动力学，缓解临床症状。

3.手术安全性高，术后并发症较少，患者术后恢复较快，住院时间短。

【瓣膜形态学和血流动力学改变】

经皮肺动脉瓣球囊扩张术（BAV）

概述：

经皮肺动脉瓣球囊扩张术（BAV）是一种非手术性介入治疗技术，用于治疗肺动脉瓣狭窄。该技术利用球囊导管扩张狭窄的肺动脉瓣瓣膜，从而改善肺血流和缓解症状。

适应证：

*先天性肺动脉瓣狭窄，尤其是瓣膜钙化轻度至中度患者

*后天性肺动脉瓣狭窄，如风湿性心脏病引起的瓣膜瘢痕或畸形

禁忌证：

*重度瓣膜钙化或狭窄

*严重的肺动脉瓣反流

*肺动脉瓣解剖异常，如瓣膜融合或异常血管分支

*伴有其他严重心脏疾病，如心肌病或冠状动脉疾病

手术步骤：

1.术前准备：患者行全面评估，包括病史采集、体格检查、心电图、超声心动图和心导管检查。

2.手术入路：经股静脉或股动脉行穿刺，引入鞘管。

3.导管置入：将球囊导管逆行送入肺动脉瓣。导管的尺寸和形状根据患者具体情况选择。

4.球囊扩张：一旦导管位于瓣膜处，球囊将充盈至预定的压力和时间，以扩张狭窄的瓣膜。

5.术后观察：扩张后，患者接受密切监测，观察并发症，如瓣膜反流或肺动脉穿孔。

疗效：

BAV的疗效因患者具体情况而异。大多数患者术后立即出现症状缓解，肺动脉瓣跨瓣压梯度降低，肺血流增加。

并发症：

虽然BAV通常是一种安全的程序，但仍可能出现并发症，包括：

*瓣膜反流

*肺动脉穿孔

*心律失常

*栓塞

远期预后：

BAV术后远期预后总体良好。大多数患者在术后可保持瓣膜功能和缓解症状。然而，一些患者可能需要再次干预或手术治疗。

优势：

*非手术性，创伤小

*恢复时间短

*症状明显缓解

*避免开胸手术的风险

局限性：

*不适用于重度瓣膜狭窄患者

*瓣膜反流的风险

*可能需要再次干预或手术治疗

第二部分自膨式肺动脉瓣置入术

关键词

关键要点

【自膨式肺动脉瓣置入术】

1.自膨式肺动脉瓣由可扩张框架和生物瓣叶组成，通过经导管方法植入。

2.该技术避免了开胸手术的创伤，缩短了术后恢复时间，患者可以更快出院。

3.目前已有多种自膨式肺动脉瓣可供选择，包括美敦力公司的Melody瓣膜和爱德华兹公司的Sapien瓣膜。

【自膨式肺动脉瓣置入术的术前评估和选择】

自膨式肺动脉瓣置入术

自膨式肺动脉瓣置入术（TAVI）是一种微创经导管介入技术，用于治疗肺动脉瓣狭窄（PS）。TAVI手术通过导管将自膨式肺动脉瓣置入狭窄或闭锁的肺动脉瓣内，从而扩张瓣口、减轻瓣膜狭窄、改善血流动力学。

TAVI的适应证

TAVI主要适用于以下肺动脉瓣狭窄患者：

*症状性重度肺动脉瓣狭窄（瓣口面积≤1.0cm2或平均压力梯度≥50mmHg）

*解剖学上适合经导管介入治疗

*存在高危手术因素或拒绝手术治疗

TAVI的手术技术

TAVI手术通常在全身麻醉下进行：

1.血管通路：通过右股静脉或股动脉建立血管通路，引入导管系统。

2.导丝置入：将导丝通过狭窄的肺动脉瓣置入肺动脉。

3.球囊扩张：通过导丝置入球囊导管，在肺动脉瓣位置扩张球囊，预扩张瓣环。

4.瓣膜置入：将自膨式肺动脉瓣置入预扩张后的瓣环内。瓣膜支架逐渐自我扩张，将瓣叶推入瓣环，形成新的瓣口。

5.瓣膜释放：瓣膜完全展开后，释放瓣膜系统，完成瓣膜置入。

TAVI的瓣膜类型

常用的TAVI瓣膜类型包括：

*牛心包瓣膜：由牛心包组织制成，具有良好的生物相容性。

*猪心包瓣膜：由猪心包组织制成，相对于牛心包瓣膜，具有稍差的耐久性。

*同种异体肺瓣：由人类供体肺动脉瓣制成，具有良好的耐久性和组织相容性，但供体来源有限。

TAVI的临床疗效

TAVI已被证明在治疗肺动脉瓣狭窄方面具有良好的临床疗效：

*症状改善：TAVI可显著缓解患者的症状，如胸痛、气促和晕厥。

*瓣口面积增加：TAVI可将肺动脉瓣口面