腔镜下全胃切除术手术步骤.doc

腔镜下全胃切除术手术步骤

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腹腔镜下胃癌根治术(全胃）（吴国洋主任）

适应症：

胃癌源位于胃体范围偏大者或者肿瘤的体积较大者。

上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。

全胃切除术手术切除范围：

应切除大网膜、胃全部、食管下段、十二指肠球部。食管切缘距肿瘤应在3cm以上,十二指肠切缘距肿瘤应在5cm以上

麻醉：气管插管全身麻醉

体位：人字位（包手）

仪器：腹腔镜仪器、腹腔镜显示器、录像系统（显示器放于病人头部两侧）

物品：布类包、手术衣、腹单、腔镜胃包、灯把、荷包钳（小头）、胸撑、纱手套（吴主任用）、胸科钳（备用）

腔镜物品：30镜头、腔镜器械、无损伤钳、拉舌钳、生物夹钳+生物夹、10mm钛夹钳+钛夹、5mm钛夹钳+钛夹(备用）、超声刀头（长）+超声刀连接线、一次性腹腔穿刺器12mm（国产）1套、强生或美外12mmTrocar1个（低温）、强生或美外5mmTrocar1个（低温）、血管夹钳+血管夹（备用）

一次性物品：11#刀片、23号刀片、剖腹针（1包）、荷包线（小号）（1-2包）、3-0（8针）（2包）、0#PDS（1条）、电刀头（中长）、吸引器管(3条）、切口保护器（1包）、电线套（1包）1#4#7#慕丝（若干包）、三角纱（若干包），骨科纱（若干包）、5*12圆针(备用）、导尿包（1包）、油球（1包）、负压球（1个）、22#引流管（1条），切口敷贴7*7（5包）、切口敷贴9*15（1包）

高耗：贝诺25吻合器（2把）、贝诺30闭合器1把、贝诺60闭合器1把、美外60-3.5mm腔内切割闭合器1把

腹腔镜下全胃切除术（腔内配合）

脐孔穿刺并建立气腹,也可采用开放式。维持腹内压在12～15mmHg。通常在脐孔处或在耻骨上10mm处戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12mm戳孔为主操作孔,脐左5cm偏上行5mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上12mm戳孔。根据不同的吻合方式必要时可将左下戳孔改为10mm。

探查:置入30°腹腔镜探查腹腔,了解病变的位置、大小、与周围器官的关系,了解淋巴结转移及其他脏器情况,确定肠管切除的范围。

伏三角纱消毒切缘），游离远端空肠,自远侧空肠断端插入贝诺25mm吻合器与食道断端完成食管空肠端侧吻合,（用无齿卵圆钳夹湿三角纱检查吻合口有无出血），吻合满意，以贝诺30mm闭合器闭合空肠断端并切除。3-0（8针）薇乔将膈面腹膜终至吻合口下方的小肠浆膜，覆盖吻合口前、侧壁，间断包膜残端浆肌层。距食管空肠端侧吻合口下方约20-25cm的远侧空肠（以小圆针1#线缝荷包，电刀切开，置入贝诺25mm吻合器蘑菇头），近侧空肠断端（三把艾丽斯夹断端插入贝诺25mm吻合器）将近侧空肠断端与远侧空肠以贝诺25mm吻合器行Y型端侧吻合（用无齿卵圆钳夹湿三角纱检查吻合口有无出血），吻合满意，，贝诺45mm闭合器闭合空肠近端的残端，3-0（8针）薇乔关闭系膜间隙。