起搏器基础知识课件.ppt

起搏器基础知识

Basicknowledgeofpacemaker杨德彦北京协和医院心内科2014年6月16日初稿2015年1月28日修改起搏器基础知识

起搏系统的构成VVI与DDD起搏器植入术后护理起搏器植入指征与模式选择起搏器基础知识

起搏系统的构成起搏系统脉冲发生器起搏导线（电极）起搏器基础知识

起搏器基础知识

“单腔”vs.“双腔”起搏器基础知识

起搏器如何工作－单极vs.双极＋阳极—阴极＋阳极—阴极起搏器基础知识

感知（sense）——起搏器知道心脏有电活动植入过程中实测P波、R波振幅（mV）人为设定的感知灵敏度（mV）起搏（pace）——起搏器发放电流刺激心脏植入过程中实测心房/心室起搏阈值（V）人为设定的起搏输出电流强度（V）下限频率（次/分）上限频率（次/分）阻抗（Ω）起搏器基础知识

灵敏度振幅(mV)时间5.02.51.25起搏器基础知识

灵敏度--数值越大，

起搏器对心脏内事件的感知越不灵敏起搏器基础知识

VVI与DDD起搏心腔感知心腔感知后反应方式频率调节AAIR/VVTR/DDDR/北美心脏起搏及电生理学会/英国心脏起搏及电生理学会（NBG编码）起搏器基础知识

VVI模式工作起搏器基础知识

DDDDDD/60/120起搏器基础知识

DDDDDD/60/120起搏器基础知识

DDDDDD/60/120起搏器基础知识

DDDDDD/60/120起搏器基础知识

DDD模式在工作起搏器基础知识

起搏器心电图读图原则以何种模式进行工作起搏器设定的下限频率是多少夺获功能如何感知功能如何本身节律怎样起搏器基础知识

起搏器基础知识

起搏器基础知识

起搏器植入术后护理手术后当天应卧床休息,术侧肩部制动，取平卧位或半卧位，大小便在床上进行。手术后次日晨起根据医嘱决定是否可下床活动术后1个月内睡眠应避免起搏器一侧卧位，采取平卧位或起搏器对侧卧位。术后2-4周可恢复正常的生活和工作起搏器基础知识

局部伤口处理术后次日晨换药1次后可以出院。如伤口愈合良好，可于出院后7天左右将伤口敷料揭掉手术后2-3周可以洗澡，洗澡时不要揉搓起搏器部位的皮肤。（请在出院时向主管大夫或手术大夫确定伤口是否需要拆线。如果需要拆线，则听从医生安排拆线时间，拆线后7天左右将伤口敷料揭掉，不穿过紧的内衣，拆线2周后可洗澡。伤口愈合不良者应听从医生的意见。）起搏器基础知识

术后定期检查非常重要术后3个月左右到起搏器门诊复查一次。随后每年测试1次。起搏器基础知识

起搏器植入患者做手术电刀方面：1、手术部位尽量远离起搏器；2、采用双极电刀，缩小其影响范围；3、若仅有单极电刀，将其体外电极板安置在远离起搏器部位。上述方法均为了避免两者互相干扰。起搏器方面：1、将起搏器程控为双极起搏，缩小其电弧范围；2、对于起搏器依赖者，起搏器无感知导致不起搏后果严重，可将起搏模式程控为VOO，即心室固定起搏模式（有造成与自身心律竞争及室颤的风险）。起搏器基础知识

起搏器植入指征的指南2012年针对CRT/ICD进行FocusedUpdate起搏器基础知识

起搏器植入指征窦房结功能异常（占全部起搏器植入50%）房室结传导阻滞慢性双束支和三分支阻滞与急性心肌梗死相关的房室传导阻滞颈动脉窦过敏起搏器基础知识

症状心电图电生理检查分类有相关症状窦房结功能不全（窦停、窦缓）/I有相关症状变时功能不良/I症状不确切HR＜40bpm/IIa晕厥原因不明存在临床已经证实的窦房结功能障碍或EP发现窦房结功能障碍IIa症状轻微清醒HR长期＜40bpm/IIb无相关症状//III窦房结功能异常起搏器基础知识

简化记忆有明确窦性心动过缓相关症状，要装（I类指征）必须的药物治疗导致心动过缓症状（I类指征）症状无/轻微/不确切，是否安装很谨慎实在太慢，HR40bpm，倾向于装（IIa类指征）起搏器基础知识

房室传导阻滞（部分）症状心电图电生理检查分类相关症状III度或高度AVB/I相关症状II度AVB/I/III度或高度AVB＋心室停搏≥3s/I/III度或高度AVB＋逸搏心率＜40bpm/I/III度或高度AVB＋逸搏起搏点在房室结以下/I/III度或高度AVB＋房颤患者出现心室停搏≥5s/I/运动过程中出现III度或II度AVB，非缺血原因/I/II度II型AVB＋宽QRS/I/III度AVB＋逸搏心率≥40bpm/IIa起搏器基础知识

简化记忆（不完全）III度、II度II、高度的AVB需要装（I类或IIa类指征）I度绝大多数情况下不用装（III类指征）II度I大多数情况下不用装有明确AVB相关症状的也得装（I类指征）起搏器基础知识

AVB患者植入PM指征口诀AVB程度I度、II度I“一刀切”II度II、高度、