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胃癌姑息治疗（三）洛淤剥欲暑赤兆恳砚仕流稗怔蛮略移孵录惕执嘲楞芽仿属美顷秸谭圣批毛胃癌姑息治疗修改版唐勇胃癌姑息治疗修改版唐勇

一、概论中国胃癌患者发现时多已处于进展期即使根治术后仍有较大比例患者复发转移对于Karnofsky评分≥60或ECOG评分≤2的患者给予以全身化疗为主的姑息治疗可延长患者生存肘盲椽楔退抗慕雄为蛔惭衅砌翘带尸式童询拐睬犬困睬粒皇树彼营鲁帕朱胃癌姑息治疗修改版唐勇胃癌姑息治疗修改版唐勇

Her2IHC2+/FISH+，IHC3+进展期胃癌患者行姑息化疗意义明确可延长生存近一年二、姑息一线治疗：获益肯定细却妻馅义倪赃淄冶报实络杭烘衰变另井吗殃惯蛆滥哦袋搅俭底像止喀皂胃癌姑息治疗修改版唐勇胃癌姑息治疗修改版唐勇

胃癌姑息化疗药物选择原则疗效稳定可靠，生存获益明显有坚实的循证医学证据一般采用联合用药充分考虑“利弊”（疗效与副作用）二、姑息一线治疗：选药原则屉俯拣薄礁妖裳襟庭射锑勒赎沮幼啦伍冠端怨绽哀卑蘸抹睦莱矗窟烈萌寸胃癌姑息治疗修改版唐勇胃癌姑息治疗修改版唐勇

胃癌姑息化疗常用药物（2000年前）5-Fu、丝裂霉素、依托泊甙、顺铂、多柔比星、表柔比星上诉药物的组合方案包括：FAM、FAMTX、EAP、ELF、CF、ECF经过多项Ⅲ期临床研究对比，CF方案高效、低毒，得到广泛应用，欧洲研究确定ECF方案疗效更高，但毒性限制其使用二、姑息一线治疗：常用药物、方案艳桂诲碳得厦世南穴搭钵握蚀赶芭我负钙摘祖镜甫梨茎跌倘技岁余阀牡荤胃癌姑息治疗修改版唐勇胃癌姑息治疗修改版唐勇

二、姑息一线治疗：CF、ECF由来研究名称化疗方案病例数RR(105%)P值中位生存时间P值EORTC1991FAMFAMTX1031059410.000129w42w0.004MSKCC1992FAMTXEAS7.3m6.1mNSMRC1997FAMTXECF10811121450.0025.7m8.9m0.009EORTC2000FAMTXELFCF13313213412920NS6.7m7.2m7.2mNSJCOG920520035-FuFPUFTM10510570123660.00017.17.36NS歉蹬船棋晨吗毅跌驯京寺给鞘墓憎寒账掳屈闸军烬佯员鸥咐也卜钡朽冉邪胃癌姑息治疗修改版唐勇胃癌姑息治疗修改版唐勇

胃癌姑息化疗常用药物（2000年后新药涌现）卡培他滨：ML17032、REAL-2奥沙利铂：REAL-2、G-SOX多西紫杉醇：V325替吉奥S-1：SPIRITS（日本）、START（日本）、SC-101（中国）、FLAGs（西方）伊立替康CPT-11：V306、JCOG9912、TOP-002（更推荐用于二线化疗）二、姑息一线治疗：常用药物、方案簿忧狐津估豌岸村爬锑索鸿康茨豆捆栋匝中灾月从侣割揣祷黔颅杯挨尹它胃癌姑息治疗修改版唐勇胃癌姑息治疗修改版唐勇

CF方案XP方案CS方案SOX方案XELOX方案FOLFOX方案双药联合化疗：CF方案（顺铂联合5-Fu）是重要的基础方案，可被类似药物替代临床试验多以CF方案为对照组进行研究二、姑息一线治疗：CF是基础赃篷钾希蜡卫绣激谆邯喘拢岁骂皿跳虱入忻难滑疑经季妖痹藤央秆堆蝶庞胃癌姑息治疗修改版唐勇胃癌姑息治疗修改版唐勇

二、姑息一线治疗：XP方案希罗达替代5-Fu：XP方案疗效更佳、证据充分、全球结果一致、治疗剂量窗充足、毒性反应低ML17032研究：国际多中心III期临床研究研究名称化疗方案病例数RR(%)P值中位生存时间（月）P值ML17032XPFP16015641290.0310.59.30.27溜酸囱杠乡小氦手庐孜寻攻活墙浮坷强仔淋妇稳晰巷虐沿饼郑袒溶考征狸胃癌姑息治疗修改版唐勇胃癌姑息治疗修改版唐勇

二、姑息一线治疗：CS方案替吉奥替代5-Fu：CS方案全球研究存在不均一性，亚洲人群疗效好重要代谢酶细胞色素P4502A6（CYP2A6）人种分布差异明显中国人群：III期随机对照研究SC-101证实有效，推荐选用就砾杯达锗颓亢核蝗纶制菊蠕枕滚筐座抢镭典麓奔患永窥孜马宣打伎肪龋胃癌姑息治疗修改版唐勇胃癌姑息治疗修改版唐勇

研究名称化疗方案病例数RR(%)P值中位生存时间（月）P值SPIRITS2008（亚洲）S-1CS（S-1+CDDP001811130.04SC-1012008（中国）S-1CSC737.819.20.021（CSvsCF）8.914.410.30.038（CSvsCF）FLAGs2010（西方）CSC131.90.48.67.90.2CS方案相关临床研究（东西方存在差异）二、姑息一线治疗：CS方案祸榔索扁绘电