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脑电双频谱指数在临床麻醉中的应用现状副标题

前言理想的全身麻醉是术中无痛觉和无意识、肌肉松弛、抑制应激和自主反射、血流动力学稳定、术后苏醒完善且无相关并发症。诸多体征是反映麻醉深度的传统主观指标，如血压、心率、呼吸幅度及节律、瞳孔、肌肉松度等。随着电子计算机技术的发展，客观、量化的镇静深度监测技术有了新的突破，脑电双频指数（BIS）在临床的应用尤为广泛。本文就BIS在临床麻醉中的现状、局限及前景进行综述。

基本原理与目标全麻时，脑电图（EEG）的变化可以反映麻醉药对大脑的抑制程度。BIS是一项基于脑电双频谱的分析技术，它将多个EEG参数整合为单一指数，这些参数包括beta比率（Betaratio）、爆发抑制比率（Burstsuppressionratio）、快慢波相对同步性（Relativesynchronizationoffastandslowwaves）以及95%边缘频率（95%Edgefrequencies）。BIS除了分析脑电频率谱和功率谱外，还加入了位相和谐波分析，既含有线成分又含有非线成分，又保留原始脑电信息，敏感度和特异度较好的优势。

基本原理与目标BIS可量化测量镇静深度，范围为0－100，100代表完全清醒，0代表完全皮层脑电抑制，数值越小，镇静深度越深，反之亦然。推荐的轻度镇静是BIS：65－85，深度镇静为BIS：40－60，当BIS＜40时，原始脑电图爆发抑制。国外研究表示，BIS＜60，指令性反应消失，BIS＜45则可能增加术后12个月的死亡率。靶控输注（TCI）丙泊酚诱导时，BIS在45－60之间既抑制应激反应，且血流动力学平稳。

监测方法BIS电极片（即BIS配套传感器）为专用监测电极。在放置电极片前，应充分清洁面部皮肤，除去汗渍、油脂，以免影响传导性。放置位置为：①前额中心；②鼻根上方约5cm；③太阳穴区，眼角和发线之间；④眉弓平行正上方。确定电极片位置后，应紧密按压5秒，以增强紧密接触。然后连接监测仪导线。常规监测间隔为15s。

麻醉药物对BIS的影响BIS监测与麻醉药有直接关系，能客观反映镇静催眠类药对大脑皮质的抑制，与丙泊酚、依托咪酯、硫贲妥钠、咪唑安定均有较好相关性，尤其与丙泊酚的相关性最好。在不同浓度的安氟醚、异氟醚和地氟醚等吸入麻醉药的影响下，BIS值随吸入浓度增加而呈线性下降，即意识水平随吸入麻醉药物浓度增加而下降，BIS对吸入麻醉深度的客观判断及避免术中知晓方面较最小肺泡浓度（MAC）和心率更有价值。

麻醉药物对BIS的影响BIS对吸入麻醉药的睡眠与意识丧失提供量化指标，减少药量，降低术后恶心、呕吐，提高患者对麻醉的满意度。但BIS对氧化亚氮（N2O）和氯胺酮的监测并不客观，吸入70%N2O时，指令性反应消失，BIS却无变化。

麻醉药物对BIS的影响在丙泊酚－瑞芬太尼麻醉期间，单次追加小剂量氯胺酮，BIS值显著增加，不再客观反应镇静深度。单纯阿片类药物可达到满意镇痛，却仅有极小镇静、遗忘作用，不影响BIS值。配伍用阿片类药物，丙泊酚的镇静效应显著增强。一项研究中，同样BIS值下行气管插管，配伍用芬太尼组的血液动力学和BIS值改变明显小于单纯丙泊酚组。

麻醉药物对BIS的影响肌肉松驰剂对BIS也有影响。Greif的研究表明，肌松作用减退导致肌电活动增加可引起BIS假性升高，影响监测准确性，深度镇静时，头面部肌肉的紧张度及自主活动减弱，对BIS的干扰极小。在无伤害性刺激时，肌电活动对BIS的干扰主要在清醒期和浅镇静状态时，随镇静深度加深而减弱。

BIS与Narcotrend的对比除BIS外，还有Narcotrend可监测镇静深度。两者均能较好反映镇静深度与意识水平。Narcotrend（NT）将脑电活动分为从A（清醒）到F（伴有爆发性抑制增多的全身麻醉）6个阶段14个级别，同时显示波功率谱变化和趋势，适宜的镇静应维持在D－E阶段，与BIS值64－40相当。

BIS与Narcotrend的对比Schmidt等在丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉的诱导、维持和恢复期，比较了NT、BIS和传统脑电监测，证实NT和BIS能精确区分各个麻醉阶段，趋势指数也显著相关，但在一定范围内仍存在偏差。而NT结果易受额肌收缩干扰，电极片尽量靠近发际线可以降低干扰，使用肌松药后额肌松弛可将影响降到较小。但Panousis等认为，全身麻醉下，NT在肌电活动增加时的易感性比BIS更可靠。

BIS在重症监护单元的应用近年来，BIS已逐渐应用到重症监护单元（ICU），为客观、科学评估镇静深度提供了依据。在ICU接受持续机械通气的患者，应定时评估镇静程度。BIS可持续直接监测镇静深度变化，方便及时调整镇静药物，与主观评估法相比更加确切和客观，避免了连续监测对人力资源的占用。BIS监测和主观镇静评估具有良