膝关节滑膜病变MRI表现PPT课件.pptxVIP

膝关节滑膜病变MRI表现

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正常膝关节滑膜解剖

正常膝关节滑膜MRI表现

膝关节滑膜常见病变

小结

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关节囊

纤维膜

滑膜

正常膝关节滑膜解剖

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正常膝关节滑膜解剖

是血管丰富的结缔组织膜

滑膜分为两层：

细胞层(内腔层)

血管层(内膜下层)

贴附于非关节面部分，可有小绒毛状突起或含脂肪组织的皱襞

滑膜概念

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正常膝关节滑膜解剖

滑膜覆盖于：

关节囊内面

交叉韧带和腘肌腱

髌韧带内面

局部滑膜组织折叠形成

滑膜皱襞

滑膜概念

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膝关节滑膜皱襞

滑膜皱襞—胚胎期未吸收的滑膜残余，分为4种

1.髌上滑膜皱襞

2.髌下滑膜皱襞

3.髌内侧滑膜皱襞

4.髌外侧滑膜皱襞

正常膝关节滑膜解剖

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髌下滑膜皱襞

又称滑膜韧带

位于前交叉韧带的前方

正常膝关节滑膜

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髌内侧滑膜皱襞

起于膝关节内侧壁

斜向下走形

插入覆盖髌下脂肪垫

T1WI

T2WI

正常膝关节滑膜

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矢状位脂肪抑制T1WIMR关节造影

髌上滑膜皱襞将髌上囊和关节腔分开

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正常膝关节滑膜解剖

覆盖于关节囊内面构成关节囊的内层

关节软骨和半月板处无滑膜

在关节内，滑膜覆盖交叉韧带和腘肌腱

半月板之下的冠状隐窝有滑膜覆盖

髌韧带内面有滑膜覆盖

局部滑膜组织折叠形成滑膜皱襞

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正常膝关节滑膜MRI表现

正常情况，MRI不能分辨出滑膜

增强扫描可直接显示增厚的滑膜

磁共振某些序列有时可显示增厚的滑膜

滑膜

压脂

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增强扫描显示增厚的滑膜

正常膝关节滑膜MRI表现

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正常膝关节滑膜MRI表现

增强扫描显示增厚的滑膜

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滑膜囊：髌上囊、髌前滑囊、髌下囊（浅/深）、鹅足滑囊、半膜肌滑囊、腓肠肌滑囊、内/外侧副韧带滑囊、髂胫滑囊、腘肌滑囊

正常膝关节滑膜解剖

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滑膜囊

正常膝关节滑膜MRI表现

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滑膜炎

滑膜肿瘤及肿瘤样变

膝关节滑膜常见病变

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滑膜炎

创伤性滑膜炎

免疫性滑膜炎:

类风湿性关节炎

银屑病性关节炎

感染性滑膜炎

退变性滑膜炎

色素沉着绒毛结节性滑膜炎

痛风

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创伤性滑膜炎

滑膜肿胀增厚

关节腔积液，有时可有积脂、积血（积脂血症）

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女47岁右膝关节扭伤一周

右膝关节创伤性滑膜炎

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免疫性滑膜炎

类风湿关节炎：

以慢性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，主要侵犯滑膜。

多见于女性，40-60岁为发病高峰，病因不明

以对称性、周围性、多关节慢性炎性病变为主要特征

病理：1.滑膜炎——滑膜充血水肿、炎细胞浸润、肉芽形成、滑膜增殖

2.关节软骨改变——血管翳形成，关节软骨广泛破坏

3.软骨下骨质破坏——导致关节脱位、畸形可能

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类风湿性关节炎

免疫性滑膜炎

血管翳：RA病变过程特征性的病理产物，由新生微血管增生肥大的滑膜细胞、炎细胞积机化的纤维素构成。

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类风湿性关节炎

MRI表现：早期关节腔积液，滑膜增厚、滑膜血管翳形成，血管翳，多呈长条状、结节状或团块状，增强滑膜强化；后期软骨破坏及骨改变

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根据疾病发展的不同时期，可将血管翳分为种类型：

①炎性血管翳：T1WI稍低至等信号，T2WI呈不均匀等高信号，增强明显强化，强化曲线呈速升速降型；

②纤维性血管翳：T1WI及T2WI均呈低信号，增强早期及延迟期均无明显增强，强化曲线呈缓升缓降型；

③混合性血管翳：介于前二者之间，T1WI呈稍低至等信号，T2WI呈不均匀低至高信号，增强不均匀中等程度增强，强化曲线呈速升缓降型。

早期及活动期：炎性和混合性血管翳为主

缓解期或静止期：纤维性血管翳为主

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银屑病关节炎（PSA）

是一种与银屑病相关的慢性炎性关节病

有银屑病皮疹，并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍，关节炎症状多发生于皮肤损害之后

常有家庭聚集倾向，男性发病率为女性的2.6倍

确诊主要依据临床表现和实验室检查

免疫性滑膜炎

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银屑病性关节炎

诊断标准：Moll＆Wright标准

(1)至少有一个关节炎症并持续3个月以上；

(2)至少有银屑病皮损和(或)一个指(趾)20个以上顶针样凹陷的小坑或甲剥离；

(3)血清IgM型类风湿因子阴性(滴度＜1∶80)。

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X线典型表现：笔套征，指／趾骨端破坏、削尖，突入邻近增宽而凹陷的基底部

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银屑病关节炎

MRI主要表现:早期可见附着点炎、骨髓水肿、