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第十节排泄护理

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一、排尿的护理

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（一）尿液的评估

;（2）颜色和透明度：正常新鲜尿液呈淡黄色、澄清、透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。

（3）比重：成人正常情况下，1.015～1.025。

;（4）酸碱度：弱酸性，pH4.5～7.5，平均值为6。

（5）气味：新鲜尿液有特殊气味，来源于尿内的挥发性酸；当尿液静置一段时间后，有氨臭味。

;（1）尿量异常

1）多尿：24小时尿量超过2500ml。常见于糖尿病、尿崩症等病人。

2）少尿：24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml.常见于心脏、肾脏疾病和发热、休克等病人;;（2）颜色异常：红色或棕色为肉眼血尿

黄褐色为胆红素尿

酱油色或浓茶色为血红蛋白尿

白色混浊为脓尿；乳白色为乳糜尿

;（3）透明度异常：尿中含有脓细胞、红细胞、大量上皮细胞、黏液、管型??，新鲜尿液即可出现混浊。

（4）比重异常：固定在1.010左右，提示肾功能严重受损。

;（5）气味异常：新鲜尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果气

（6）膀胱刺激征：每次尿量少，且伴有尿频、尿急、尿痛症状。常见于膀胱及尿道感染的病人。

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（二）影响排尿的因素

;1.年龄和性别婴儿排尿因反射作用进行，不受意识控制，3岁以后才能自我控制。老年人因膀胱张力降低，常有尿频现象；老年男性因前列腺增生而压迫尿道。常引起滴尿及排尿困难。女性在月经期、妊娠期时，排尿形态也有改变。

;2.饮食与气候食物中含水量多或大量饮水，可使尿量增加。咖啡、荼、酒等饮料有利尿作用。食物中含钠盐多可导致机体水钠潴留，使尿量减少。气温较高时，呼吸增快，大量出汗，尿量减少。

;3.排尿习惯排尿的时间常与日常作息有关，如晨起、睡前排尿等。排尿的姿势、排尿的环境如不适宜，也会影响排尿活动。

4.治疗因素如利尿剂可使尿量增加；手术中使用麻醉剂、术后疼痛可导致术后尿潴留。

;5.疾病因素神经系统受损可使排尿反射的神经传导、控制排尿意识障碍，导致尿失禁。肾脏疾病可使尿液生成障碍，导致尿少或无尿；泌尿系统的结石、肿瘤、狭窄等可造成排尿功能障碍，出现尿潴留。

;6.心理因素紧张、焦虑、恐惧等情绪变化，可引起尿频、尿急或因抑制排尿而出现尿潴留；暗示也会影响排尿，如听觉、视觉及身体其他部位的感觉刺激可诱导排尿。

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（三）排尿异常的护理

;1.尿潴留病人的护理;;（2）尿潴留护理措施

1）心理护理

2）提供排尿的环境

3）调整体位和姿势

4）热敷、按摩下腹部

5）利用条件反射诱导排尿

;;2.尿失禁;（2）护理措施

1）心理护理

2）皮肤护理

3）设法接尿：尿壶接取；男病人阴茎套连接引流袋

4）留置导尿管引流：长期尿失禁给予留置导尿或定时放尿。

;5）室内环境

6）观察排尿反应

7）健康教育

①鼓励多饮水，每日白天2000～3000ml液体可促进排尿反射以预防感染。入睡前可适当限制饮水量，以减少夜间尿量，以免影响病人休息。

;②训练膀胱功能:向病人及家属作好解释工作，以取得其合作。定时使用便器，开始白天每隔1～2小时送一次便器，以训练有意识的排尿。排尿时指导病人用手轻按膀胱，并向尿道方向压迫，使尿液被动排空。以后，逐渐延长送便器时间，促进排尿功能的恢复;③训练盆底肌:指导病人进行收缩和放松盆底肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。方法是：病人取坐位、立位或卧位，试作排尿（排便）动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10秒左右，连续10遍，每日5～10次，以病人不感到疲乏为宜。

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（四）导尿术

;2.目的

（1）为尿潴留病人放出尿液，以解除痛苦。

;（2）协助临床诊断，如测膀胱容量，尿道或膀胱造影等。

（3）为膀胱肿瘤病人进行膀胱腔内化疗。;（1）女病人导尿术：女性尿道短，长约3～5cm，富于扩张性，尿道外口在阴蒂下方，呈矢状裂，插导尿管时应正确辨认。

1）备好用物携至病床旁边，核对后，向病人说明目的，以取得合作。

2）关闭门窗，必要时用屏风遮挡病人。;3）能自理的病人，嘱其清洗外阴，不能起床的病人，协助其清洗外阴。

4）协助病人脱对侧裤腿，盖于近侧腿上，并用大毛巾遮盖，对侧用盖被遮盖。病人取仰卧屈膝位，两腿自然分开，暴露外阴。铺橡胶单和治疗巾（或一次性尿垫）于臀下。;5）弯盘放于近会阴处，左手戴无菌手套，将已备好的消毒用物置于病人两腿之间，右手持止血钳夹消毒液棉球，进行初步消毒，其原则由上至下、由外向内。顺序是：阴阜、两侧大阴唇、两侧小阴唇、尿道口，最后一个棉球消毒尿道口至肛门，每个棉球只用一次。消毒完毕，脱去手套，将弯盘及治疗碗移至床尾。;6）在两腿间打开导尿包，按无菌操作将内层治疗巾打开，戴无菌手套，铺好洞巾，与治疗巾形成无菌区，按操作顺序摆放用物